Москвичка Юлия платила за ведение беременности и роды, а теперь платит за педиатра для своего ребёнка. «От обычной женской консультации меня отговорила подруга, которая там наблюдалась, а в детскую поликлинику я отказалась ходить сама: в грудничковый день там была очередь на несколько часов, все друг на друга кричали. Я тогда упала в обморок и больше не возвращалась», — рассказывает Юлия. Ведение беременности несколько лет назад обошлось ей в 110 тысяч рублей, роды — в такую же сумму. Каждый приём педиатра стоит около трех с половиной тысяч рублей, выезд на дом — почти в два раза дороже. «Мы долго искали врача и нашли его случайно: дочка заболела, и нужно было срочно вызвать специалиста. В тот день она была у нас через 15 минут после звонка с домашней лабораторией для анализов. В этой клинике не пользуются лекарствами российского производства, а врач помнит все болезни и особенности ребёнка. У меня есть её телефон, по которому я могу позвонить с любым идиотским вопросом, и за это платить не нужно», — говорит Юлия.

После начала реформы здравоохранения лишились работы десятки тысяч сотрудников государственных клиник. У остальных значительно выросла нагрузка – в качестве альтернативы у горожан остаётся платная медицина. The Village разобрался, насколько она хороша.

Кто лечит россиян

С каждым годом всё больше жителей России так или иначе платят за медицинские услуги. По данным исследования «Индекс здравоохранения — 2014», проведённого «Опорой России» совместно с ВШЭ и ВЦИОМ, в 2013 году услугами частной медицины воспользовались 39 % пациентов, государственной — 72 %, в 2014 году эти показатели составили 47 % и 77 % соответственно. По сведениям ОАО «Медицина», в 2014 году услугами легальной коммерческой медицины воспользовались в Москве более 3,9 миллиона человек из более чем 14,7 миллиона всех пациентов. Ещё более 2,2 миллиона лечились в теневом коммерческом секторе. Большинство — более 12,3 миллиона жителей Москвы — воспользовались полисом ОМС.

Всего в России более 10 тысяч платных клиник, причём большая их часть расположена в Москве — более 1 200, подсчитали для The Village эксперты компании MedAboutMe. По их данным, доля частной медицины в стране составляет менее 15 % — это цифры без учёта небольших медкабинетов с лицензией головной компании и лабораторий, в которых тоже иногда работает небольшой коллектив врачей. Такой процент несопоставим с ситуацией в США, где платные медицинские услуги занимают примерно 60 % рынка, отмечают в MedAboutMe. Тем не менее в России эта область очень быстро развивается. Согласно выводам исследования «РБК.research», российский рынок платных медицинских услуг постоянно растёт с 2002 года, а в 2014 году его объём увеличился на 20 миллиардов рублей (или на 4 % по сравнению с 2013 годом) и составил 550 миллиардов рублей. Главными драйверами роста эксперты называют ненадлежащее качество и сокращение объёма бесплатной медицинской помощи.

По данным исследования ВЦИОМ, причиной отказа от государственных поликлиник 34 % опрошенных называют проблемы в организации: большие очереди, невозможность записаться на приём, то, что за услугу всё равно придётся платить; в меньшей степени жалуются на нехватку персонала. 26 % ссылаются на проблемы с врачами: недоверие к их компетенции, равнодушие, грубость и хамство. «90 % жалоб к госинфраструктуре сводится к плохому сервису: „Мне не улыбнулись“», — уверен глава НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов.

Фото: Валерий Шарифулин / ТАСС. Изображение № 1.Фото: Валерий Шарифулин / ТАСС

Даже официальные чиновники в России признают всё большую недоступность бесплатной медицины: в результате реформы здравоохранения по итогам 2014 года в России сократили 90 тысяч медработников, а обеспеченность населения врачами снизилась до 39,7 на 10 тысяч человек. Эти данные приводила весной этого года Счётная палата. Российские регионы предоставили ведомству сведения, из которых следует, что на конец 2014 года стране не хватало более 55 тысяч врачей. Проверка Счётной палаты показала, что в 17,5 тысячи населённых пунктов страны вообще нет медицинской инфраструктуры, из них более 11 тысяч расположены на расстоянии свыше 20 километров от ближайшей медорганизации, где есть врач. При этом 35 % населённых пунктов не охвачены общественным транспортом. «В условиях снижения доступности медпомощи для населения рост платных медуслуг может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной», — подчёркивал в своём отчёте аудитор Счётной палаты.

Платная медицина остаётся единственным выходом не только для тех, кто предпочитает комфорт многочасовым очередям, но и для тех, кто неделями вообще не может попасть ко врачу

«За счёт сокращения врачей упала доступность медицины. Несмотря на то что Москва оснащена высокотехнологичной помощью, в больницу не попасть», — соглашается координатор движения «Вместе — за достойную медицину!» Алла Фролова. С этим решительно спорит эксперт департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов. «Государственная медицина никуда не исчезла, её доступность не сократилась ни на йоту. Количество людей, пролеченных в государственных поликлиниках, не уменьшается, а увеличивается», — утверждает он. Большие очереди в государственных лечебных организациях Мелик-Гусейнов связывает с плохим менеджментом. «Никакими приказами Минздрава этот вопрос не решить. Надо научить главных врачей принципам управления своими ресурсами», — советует эксперт. Он напоминает, что в России сейчас сокращают количество коек, а частные медицинские компании в большинстве своём предоставляют не койки, а амбулаторный приём, то есть конкурируют с поликлиниками.

Тем не менее платная медицина остаётся единственным выходом не только для тех, кто предпочитает комфорт многочасовым очередям, но и для тех, кто неделями вообще не может попасть ко врачу. Так, единственная возможность записаться в одну из бесплатных женских консультаций — приехать туда в понедельник в 8 утра. Это можно сделать и через интернет, но только по пятницам ровно в полдень — 15 минутами позже все приёмы специалистов будут уже заняты. При этом те же врачи, как правило, консультируют и за деньги, но уже в частных учреждениях. Другой вопрос, что даже при крайней необходимости далеко не каждый может заплатить за приём и последующее обследование.

В среднем стоимость первичной консультации у терапевта в частной клинике обойдётся в 1 500–2 000 рублей, за анализы придётся отдать 1 300–1 500 рублей, функциональные исследования обойдутся в 2 тысячи, подсчитывает исполнительный директор компании MedAboutMe Даниил Данин. По данным Росстата, средняя зарплата россиян в августе 2015 года составила 31 870 рублей. «Наши пациенты не обязательно богатые люди», — говорит директор медицинской службы клиники «Медицина» Николай Колоян, признавая, что уровень их дохода всё же выше среднего. По словам Колояна, 35–40 % клиентов «Медицины» пользуются полисом добровольного медицинского страхования, который, как правило, оплачивает работодатель. Кроме того, организация может нести расходы за медицинские услуги сотрудника и вне ДМС. «По закону затраты, понесённые на лечение работников, предприятие может отнести на уменьшение налогооблагаемой прибыли», — напоминает Колоян. Даниил Данин называет типичным пользователем услуг частной медицины офисных сотрудников от 26 до 35 лет, в «возрасте, когда в жизнь врываются семейные вопросы и проблемы со здоровьем дают о себе знать».

Что происходит в частных клиниках

Частные клиники в России живут сами по себе: качество их работы не оценивает даже Минздрав. Это подтверждает глава НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов. «Государственные медучреждения обязаны выполнять определённые стандарты — по экипировке, оснащению кабинетов, по знаниям врачей. Частные от этого освобождены», — говорит эксперт. По его словам, в бюджетных организациях ежедневно проходят проверки, в частные — «раз в три года заходит Росздравнадзор». Мелик-Гусейнов уверен, что, несмотря на организационные проблемы, в качестве государственная медицина не потеряла.

В контроле за платными клиниками заинтересованы страховые компании, которые не хотят терять клиентов. По просьбе «РБК» страховщики дали оценку своим партнёрам — по соотношению цены и качества, репутации, уровню специалистов и технической оснащённости. Наивысший балл, 4,8 из 5, получила нижегородская стоматологическая сеть «Садко», на втором месте — «дочка» АФК «Системы» крупнейшая российская сеть «МЕДСИ» — 4,6 балла, на третьем — учреждённый Первым МГМУ им. И. М. Сеченова «Лечебный центр» — 4,5 балла. Издание, впрочем, подчёркивает, что оценки страховщиков не могут использоваться как показатель качества медицинских услуг из-за очевидного конфликта интересов.

Фото: Сергей Бобылев / ТАСС. Изображение № 2.Фото: Сергей Бобылев / ТАСС

Эксперты расходятся во мнениях о том, как выбирать хорошую клинику. Доктор медицинских наук, главный врач и руководитель клиники «Сфера» Эрика Эскина отмечает, что частные клиники могут претендовать на получение сертификата соответствия стандартам доказательной медицины, один из них GCP — Good Clinical Practice. Президент ОАО «Медицина» Григорий Ройтберг тоже указывает на знак качества от международных экспертов — например, Joint Commission International, которая определяет стандарты безопасности и качества оказания медицинской помощи. Директор по развитию компании MedAboutMe Андрей Нгуен советует доверять отзывам знакомых или читать комментарии в интернете. «Учтите: людям свойственно писать о негативном. Рассчитывая пропорцию негативных отзывов к позитивным, делите число на два, а количество положительных комментариев стоит уменьшить на число купленных», — рассказывает Нгуен. По его мнению, искусственные отзывы, как правило, отличаются чрезмерной детальностью: указанием всех имён и многократными благодарностями.«В любой коммерческой организации главное — это зарабатывание денег, — уверена Алла Фролова. — В частной клинике пациент может получить качественное обследование, но есть опасность, что ему навяжут много лишнего. В этом случае цель будет не вылечить, а заработать». С этим соглашается и частый клиент платных клиник Юлия: «У платной медицины есть обратные стороны. Во время беременности у меня была оплачена страховка, но меня старательно разводили на всё, что в неё не входит».

Сколько стоит бесплатная медицина

Сейчас бесплатную медицину для россиян оплачивает бизнес и государство. Предприятия отчисляют в Фонд обязательного медицинского страхования 5,1 % с зарплаты каждого сотрудника. «На бесплатную медицину тратит за нашими спинами работодатель, а не мы с вами», — отмечает Давид Мелик-Гусейнов. При этом он говорит, что многие организации по-прежнему выплачивают зарплату в конвертах, а значит, не доплачивают в фонд ОМС. «Если мы хотя бы этот вопрос решим, система получит в два раза больше денег», — подсчитывает эксперт.

Между тем сама система тратить больше средств на здравоохранение не стремится. Более того, государство уже несколько лет подряд сокращает расходы на здравоохранение: в 2012 году они составили 4,8 % бюджета, в 2013-м — 3,8 %, в 2014-м — 3,6 %, в 2015-м — 3,3 %, в 2016-м планируется потратить 2,9 % бюджета, подсчитали на основе данных Минфина эксперты Института «Центр развития» НИУ ВШЭ. Недавно Владимир Путин обещал, что финансирование здравоохранения в 2016 году составит чуть меньше 3,6 % ВВП.

В результате реформы здравоохранения по итогам 2014 года в России сократили 90 тысяч медработников, а обеспеченность населения врачами снизилась до 39,7 на 10 тысяч человек

Для сравнения: в Германии, куда едут лечиться многие россияне, государство тратит на здравоохранение больше 11 % ВВП, при этом жители и сами платят за медицину. «Система здравоохранения здесь основана на обязательном медицинском страховании с вариантами на выбор: можно застраховаться частным образом или в государственной страховой компании», — рассказывает региональный директор по странам СНГ немецкой компании по поиску и организации лечения за рубежом MEDIGO Дмитрий Ладыженский. Взносы за государственную страховку составляют 15,5 % от дохода в месяц, частная доступна только обладателям заработка от 60 тысяч евро в год, её оплата напрямую не зависит от дохода застрахованного лица. По подсчётам Ладыженского, частная страховка может обойтись пациенту от 300 евро в месяц и выше — в зависимости от его возраста, наличия хронических заболеваний и многих других факторов. Государственная страховка покрывает лишь малую часть расходов по определённым видам лечения: например, стоматология оплачивается лишь на 10 %, а остальную сумму за лечение пациент платит из своего кармана. Частная страховка позволяет выбрать врача, получить одноместную палату или попасть на приём без очереди. При этом, по словам Ладыженского, качественное медицинское обслуживание доступно в Германии всем без исключения жителям страны.

«Мы сейчас всё всем пообещали бесплатно в рамках госгарантий — такого не бывает ни в одной стране мира», — соглашается эксперт департамента здравоохранения Мелик-Гусейнов. Он напоминает, что Минздрав предлагал внедрить принцип «ОМС+», когда каждый, кто имеет базовый полис, может по желанию доплатить и получить повышенный сервис в отдельных клиниках. Бесплатную медицину в России нужно сохранить, но ограничить некими рамками, уверен эксперт: «Какими — должно решить общество. Во Франции, прежде чем начать реформу здравоохранения, провели референдум».

Обложка: hospital ward via Shutterstock