В разных областях знаний сейчас всё меняется так быстро, что уследить за изменениями не поспевают даже специалисты, что уж говорить о рядовых горожанах. Поэтому в рубрике «Что нового?» каждую неделю мы узнаем у учёных, врачей и других профессионалов о том, как меняются их сферы деятельности и что эти перемены значат для простых смертных. В этом выпуске корреспондент The Village Александра Шевелева наконец набралась смелости и поговорила со стоматологом о том, почему пациенты всё делают неправильно: не умеют чистить зубы, не пользуются нитями и пенками, не чистят язык, выбирают всё время не ту пасту и не ту щётку и нуждаются в брекетах.

Про то, почему никто не умеет чистить зубы

— Почему я не могу чистить зубы дома два раза в день и быть здоровым человеком? Зачем регулярно ходить к врачу, если я ни на что не жалуюсь?

— Есть вещи, которые мы не можем делать дома. Для пациента зуб — это то, что у него во рту, а для врача — это целый орган, треть которого — во рту, а две трети — корень, который скрыт под десной и крепится внутри кости. Жизнь зуба определяется не тем, есть ли на нём кариес или другие повреждения, а тем, как прочно он в этой кости стоит. Десна, которая окружает зуб, не герметично с ним срощена, а имеет кармашек, в котором постоянно живут бактерии. Если человек не занимается профессиональной гигиеной, бактерии размножаются внутри десны и со временем она воспаляется. Пока снаружи десна краснеет, внутри бактерии разрушают связку (место, которым десна крепится к зубу) и ползут к корню. Профессиональная чистка зубов нужна не только для того, чтобы осветлить поверхность зубов, как многие думают, а чтобы вычистить место соединения десны и зуба, вычистить поддесневую структуру и снять наросты на поверхности корня. Это и есть её основное значение.

 

Стоматолог Татьяна Долгова — о том, зачем ходить к врачу, если ничего не болит. Изображение № 1.

 

Другая проблема — в том, что внешнее состояние зубов не всегда соответствует тому, что происходит внутри, поэтому пациентов старше 30 лет мы просим приходить с рентгеновским снимком. Человек считает, что если у него белые зубы, их не надо чистить у стоматолога. Люди не понимают, что когда десна воспаляется на начальном этапе, то человек никогда этого не видит и не чувствует. Начинается гингивит (поверхностное воспаление десны, которое ещё не затрагивает костную ткань). Затем бактерии продолжают разрушать связку и ползут глубже, развивается пародонтит — воспаление, которое затрагивает не только десну, но и костную ткань. У людей какая логика? Если у меня кровит десна, надо купить ополаскиватель и пасту от кровоточивости. Получается, что человек глушит внешнее воспаление десны, позволяя бактериям внутри продолжать размножаться. Кровоточивость прошла, но проблема не решена: бактерии продолжают растворять кость, которая окружает корень зуба. На этой фазе пациент может заметить красноту, но основная инфекция всё ещё находится под дёснами. Проходит несколько лет, и наступает финишная стадия пародонтита: кость уже растворена настолько, что корешочки зуба еле удерживаются внутри неё. Поэтому мы и просим приносить снимок: на нём, например, видно, что часть зубов уже нельзя спасти и пора удалять.

— А как стоматолог залезает в этот кармашек десны?

— Ультразвуком. Есть специальные тоненькие насадки, которые не нарушают десну, чего опасаются большинство пациентов. Но люди приходят к врачу, к сожалению, либо уже на второй фазе пародонтита, либо уже когда десна проседает до уровня кости, начинают торчать наружу корни зубов и камни на них.

— А с медицинской точки зрения что такое камни?

— Во рту всё время живут бактерии. Зуб покрывается плёнкой гликопротеидов, которые защищают его, а бактерии прилипают к этой плёночке. Когда мы чистим зубы утром и вечером, мы снимаем часть бактерий, которые заново налипают из слюны. Но есть зоны, до которых трудно добраться щёткой (дальние зубы, промежутки между зубами, внутренняя поверхность зубов). Спустя какое-то время там формируется толстый слой бактерий. Когда налёт залёживается, бактерии начинают поглощать кальций из слюны, бетонируя и укрепляя своё жилище. Так появляется зубной камень — окостенелая форма бактерий. И за счёт шершавой поверхности на зубной камень ещё сильнее прикрепляется налёт.

 

Стоматолог Татьяна Долгова — о том, зачем ходить к врачу, если ничего не болит. Изображение № 2.

 

Про выбор щётки

— Но почему это происходит, если мы все старательно чистим зубы?

— Во-первых, никто не учит чистить зубы правильно: все средства гигиены (щётки, зубные пасты, зубные нити, ирригатор) вам должен подбирать врач.

— Почему я не могу сама выбрать зубную щётку?

— Когда ты приходишь в магазин, ты видишь в продаже в основном щётки Medium (средней жёсткости с щетинками среднего размера). При этом сейчас у большинства людей очень плотные промежутки между зубами, поэтому щётка Medium не позволяет подцеплять еду из этих плотных промежутков.
У большинства пациентов есть трещины в эмали, пришеечный кариес, клиновидные дефекты — проблемы на стыке с десной. Если человек покупает щётку средней жёсткости, за счёт определённых движений (по незнанию люди чистят зубы горизонтальными движениями) он усугубляет эти проблемы, повышается чувствительность зубов. Логика у пациентов такая: чем щётка жёстче, тем лучше она чистит, потому что люди не ходят на профессиональную чистку раз в полгода для того, чтобы врач безопасно счищал эти наросты и образования. Поэтому поверхность зуба сначала зарастает шершавым слоем налёта, потом на него садится новая порция, и этот налёт превращается уже в плотный камень. Человек сам это чувствует и пытается содрать щёткой эти наросты. За полгода микробные образования приобретают такую плотность, что сам пациент не может их счистить. Для этого у врача есть ультразвук, который безопасно счищает наросший камень и не вредит эмали, и есть пескоструйная чистка Air Flow. Она даёт качественное очищение налёта с внешней поверхности зуба.

 

 

— То есть на самом деле надо брать мягкие щётки?

— Если ты, не сделав профессиональную чистку, купишь мягкую щётку, ты её выкинешь через пару дней, потому что она не будет давать тебе привычного ощущения гладкости. Поэтому человек сначала должен прийти на профессиональную гигиену, врач должен снять камни и налёт, прочистить кармашки между зубом и десной, промежутки между зубами. В эти промежутки пациент обычно из-за неправильных движений всё затирает. Как правило, у человека даже нет понимания, что зубы стоят отдельно друг от друга. Если ты как врач даёшь пациенту хотя бы элементарную базу знания, у него чистка зубов превратится в мотивацию: он уже не будет заучивать, что мне надо десять раз туда щёткой провести, десять раз назад. Он будет сам понимать, что и как делать, а самое главное — почему. На словах это сложно объяснить, поэтому я своим пациентам всегда показываю, как чистить зубы, на видео и на специальной модели зубов.

У пациентов,
которые используют электрические зубные щётки, наполированы
до блеска внешние поверхности и очень грязные промежутки

 

— Сколько зубных щёток должно быть у здорового человека?

— Я рекомендую использовать несколько зубных щёток: например, у кого-то есть дальние зубы мудрости, которые неудобно чистить, или, например, у кого-то рот широко не открывается, поэтому стандартными щётками неудобно туда пролезть. Для этого можно брать монопучковые щётки (например, Compact Tuft шведской фирмы TePe). У них же есть щётки с угловым наклоном для имплантов, но я их рекомендую и тем пациентам, у кого нет имплантов. У этих щёток есть ряд щетинок, который позволяет действовать как скребок — например, на внутренней стороне зуба. У моих пациентов, как правило, две щётки: одна — мягкая с двухуровневыми щетинками (более длинные щетинки — более тонкие), а вторая — для труднодоступных мест. При этом две щётки не увеличивают время чистки, а, наоборот, экономят время: три-четыре минуты на чистку — это максимум.

— А что с электрическими зубными щётками?

— Что делает электрическая зубная щётка? Она вращается либо по кругу, либо туда-сюда. Смысл чистки зубов в том, чтобы пациент мог запихнуть щетинки щётки в промежутки между зубами. Если у тебя обычная зубная щётка, ты сама внедряешь эти щетинки, а электрическая щётка механически вращается по кругу, поэтому пищу между зубами ей невозможно вытащить. У пациентов, которые используют электрические зубные щётки, наполированы до блеска внешние поверхности и очень грязные промежутки. Если к электрической зубной щётке пациент вдобавок берет абразивную зубную пасту, начинается износ эмали вплоть до пришеечных дефектов. Эмаль зуба не восстанавливается, она дана от природы.

 

Стоматолог Татьяна Долгова — о том, зачем ходить к врачу, если ничего не болит. Изображение № 3.

 

Про зубные пасты

— Что меня смущает в зубных пастах, которые продаются в московских аптеках, это то, что в основном это масс-маркет. Я знаю, что такое косметика в масс-маркете, и это совершенно не то, что посоветует тебе профессиональный косметолог. Но даже у людей, которые пользуются только дорогой японской косметикой, на полках в ваннах стоит тот же Blend-a-med или Aquafresh, что и у всех. Как будто выбор зубной пасты — это менее важное дело, чем выбор уходовой косметики.

— Пациент обычно не читает состав зубной пасты и понять, какая именно паста нужна именно ему, не может — об этом ему должен рассказывать врач. Например, про то, что в день у тебя должно быть две зубные пасты, а не одна.

— Почему?

— Потому что у нас есть зубы и десны — это две совершенно разные ткани. Зубы — это ткань, похожая на кость. Состав паст для них должен быть минеральным, содержать кальций, фосфор, фториды или воздействовать на поверхность эмали зубов, снижать чувствительность или замедлять развитие кариеса, если это детские пасты. В дёснах развивается воспаление, поэтому состав паст для них должен быть противовоспалительный. Есть, например, пасты, которые содержат хлоргексидин. Он действует по принципу антибиотика. Такие пасты можно использовать только при остром воспалении и только курсом не больше 10-14 дней, иначе разовьётся дисбактериоз полости рта.

— Получается, утром я чищу зубы одной пастой, а вечером — другой?

— Да. С утра мы рекомендуем пасты, которые имеют минеральный состав. Это пасты, которые должны подготовить зубы к тому, что мы будем ими целый день жевать, пить горячее и холодное, есть кислое и сладкое. Не покупайте зубные пасты от кариеса для взрослого человека: кариес развивается за счёт действия бактерий. Детям можно покупать пасты, на которых написано «от кариеса», пасты с кальцием и фтором: тогда эмаль зуба насыщается и становится более плотной и зрелой. Во взрослом возрасте эмаль зуба уже созрела, поэтому такие пасты не имеют никакого смысла. Подросткам и взрослым мы рекомендуем пасты «для защиты эмали», «для снятия чувствительности». Можно брать любые бренды (Colgate Sensitive Pro-Relief, Sensodyne, President Sensitive, Lacalut Sensitive). В большинстве случаев мы не рекомендуем пациентам использовать пасты со фтором, потому что у большинства людей на зубах есть флюороз (чаще всего он выглядит как хаотичные белые пятнышки на поверхностях зубов), потому что московская вода содержит много фтора. Если пациент вдобавок покупает пасту со фтором, он усугубляет проблему. Если есть флюороз, надо брать пасты с аминофторидами, или пасты-антидоты с кальцием. Но эффект этих паст достигается тогда, когда поверхность зуба чистая. Если человек без профессиональной чистки с грудой камней и налёта покупает пасту от чувствительности, она, конечно же, не работает: паста не может действовать через налёт и камень.

 

 

— А чем чистить вечером?

— Вечером мы рекомендуем пасты с травяным составом, на которых обычно написано «от кровоточивости», «от воспаления», «от пародонтита». Противовоспалительные серии паст President или Lacalut Activ назначаются врачом, потому что эти пасты содержат хлоргексидин.

В день у тебя должно быть две зубные пасты, а не одна

 

— Какие зубные пасты вы обычно рекомендуете своим пациентам?

— Я очень люблю серию Forest Balm — это линейка «Лесного бальзама». Я её рекомендую использовать после профессиональной чистки.

— А Splat?

— «Биокальций» можно, «Лесные травы» — правда, она мне нравится меньше, чем Forest Balm. У Splat мне нравится паста с имбирём, если её использовать в качестве вечерней пасты. Вообще, воздействие на дёсны может быть двух типов: антисептическое и противовоспалительное (у травяных паст) и усиливающее кровоток (у паст с эфирными маслами). Но такие пасты, усиливающие кровоснабжение, рекомендованы, только если нет воспаления дёсен, иначе будет обратный эффект. Из вечерних ещё есть категория тайских паст, которые я рекомендую пациентам с быстрым нарастанием налёта (например, курильщикам). Это пасты с травами, которые имеют гранулярный неоднородный состав (как скраб), который дополнительно помогает очищать поверхность зуба.

 

Стоматолог Татьяна Долгова — о том, зачем ходить к врачу, если ничего не болит. Изображение № 4.

 

Про отбеливание

— А что вы думаете про отбеливающие пасты?

— Отбеливающие пасты, как правило, не работают без профессионального или домашнего отбеливания. У них у всех химический состав: они содержат либо химическое вещество, либо абразив. Пациент, глядя на свои не чищенные профессиональной чисткой зубы, думает: «Что-то они у меня жёлтые», — и идёт покупать отбеливающую зубную пасту. Поэтому я предлагаю: «Давайте мы сначала сделаем полноценную чистку, вы посмотрите на свой природный цвет зубов, а потом уже решите, хотите вы отбеливать их или нет». Если вы регулярно не ходите на профессиональную чистку, забудьте про отбеливающие пасты: они будут давать очень сильный абразивный износ поверхности зубов. Они эффективны только как поддерживающий курс профессионального отбеливания.

— Насколько вообще профессиональное отбеливание безопасно? Сейчас так много видов этого отбеливания, и они все довольно дорогие.

— Важно понимать, что есть процедуры, которые дают здоровье зубов, а есть те, которые дают эстетический эффект. Отбеливание — это точно не та процедура, которая даёт здоровье. Сейчас есть очень много видов отбеливания (лазерное, фотодинамическое), которые отличаются по типу активации химического реагента. Классическое отбеливание — это когда врач самостоятельно механически активирует химическое вещество (как правило, перекись карбамида), втирает его в поверхность зуба, и за счёт химической реакции происходит эффект отбеливания. Например, врач наносит гель, а потом подключает лазер, который и является активатором. Чем больше наворотов, тем дороже процедура. Конечно, они не приносят здоровья зубам, но современные технологии всё безопаснее и безопаснее. Тут важно, чтобы именно врач оценил показания к отбеливанию. Когда в клинику приходит человек и хочет сделать отбеливание, ему, конечно же, сделают отбеливание. Но если нет профессиональной чистки, говорить о каком-то отбеливании неправильно.
У многих пациентов есть трещины в эмали, оголение корней, клиновидные дефекты или пришеечный кариес — всё это относительные противопоказания к отбеливанию. Вдобавок у некоторых людей есть передние наружные пломбы. После отбеливания, когда цвет зубов изменится, пломбы придётся менять.
А потом, спустя какое-то время, цвет зубов немножко изменится, а пломбы будут всё такие же белые.

 

 

Про то, зачем чистить язык

— Все люди делятся на тех, кто чистит зубы до завтрака, и тех, кто чистит после. А как правильно?

— Зубы надо чистить после еды: смысл чистки в том, чтобы вытащить пищу, которая забилась в зубные промежутки после того, как вы поели. Я понимаю тех, кто чистит зубы до еды: им неприятен этот привкус во рту после сна. Но что даст щётка? Утром зубы и так чистые, вы же ночью не едите, поэтому за ночь на них ничего не налипает. Этот неприятный привкус во рту появляется из-за размножения бактерий внутри десны и выделений ими продуктов жизнедеятельности. Что можно делать? Можно использовать зубную пенку или ополаскиватель, чтобы смыть во рту этот привкус. Чистить зубы до завтрака смысла нет: там нет еды между зубами.

 

Стоматолог Татьяна Долгова — о том, зачем ходить к врачу, если ничего не болит. Изображение № 5.

 

— Стоматологи ещё ругаются на то, что люди не чистят язык. Это действительно важно?

— Язык — такой же орган, как зубы и дёсны, на котором постоянно живут бактерии. Но если десны гладкие, то верхняя часть языка постоянно обновляется. И когда человек, например, болеет, на языке появляется налёт. Язык неоднородный, на нем есть выступы (сосочки языка). На макросъёмке сосочки выглядят как ковёр с крупными ворсинками, между которыми скапливаются бактерии. Если верхний слой языка не очищать, происходит закупорка бактерий. Если человек следит за зубами и за дёснами, но при этом у него обложен язык, изо рта может появиться запах. Для языка есть специальные маленькие скребочки, которые похожи на ложечки для детского сиропа. Чтобы почистить язык, нужно просто достать его максимально наружу, не надо ничего запихивать в рот, иначе будет рвотный рефлекс. На языке большое количество рецепторов (кислого, сладкого, горького и солёного), и если язык покрыт слоем мёртвого налёта, человек может не так ярко чувствовать вкус еды. Ему приходится есть больше, чтобы насытиться, а это уже путь к перееданию.

— Нельзя обычной зубной щёткой чистить язык?

— Нет. Щётка — это щетинки, которые могут очистить только гладкую поверхность. Мёртвый слой клеток надо снимать механически. Это всего семь-десять секунд, нужно просто ввести это в привычку.

 

 

Про зубную нить

— Многие покупают себе ирригаторы. Это вообще нужно?

— Ирригатор — это специальный прибор, который должен советовать врач. Название «ирригатор» — от английского irrigation, орошение. Смысл прибора — в дополнительном промывании зубов в домашних условиях. В него заливается вода, и она поддаётся на наконечник. Ирригатор подходит не всем: вообще он предназначен для тех, кто носит протезы, мосты, брекеты, импланты — дополнительные конструкции, которые трудно прочищать обычной щёткой.
А ирригатор под напором их промывает. Но тем, у кого нет никаких конструкций во рту или плотные промежутки между зубами, это прибор вряд ли даст какой-то эффект. К тому же если у человека есть элемент воспаления в десне и он без предварительной профессиональной чистки сам покупает прибор и начинает активно пользоваться им, это вызовет резкое обострение процесса.

— А как вы относитесь к зубным ниткам?

— Зубная нитка, конечно, нужна. Люди считают, что это какая-то необязательная процедура и дополнение, без которого можно запросто обойтись. На самом деле никто из пациентов не умеет ей пользоваться правильно. При этом необходимо дополнительное время на чистку, которого ни у кого нет. В идеале ниткой нужно пользоваться два раза в день после чистки щёткой, нитка нужна именно для боковых контактных поверхностей. Наша щётка не может пролезть между зубами и прочистить промежутки. Место стыка зубов — это поверхность зуба, которую может прочистить только нитка. Большинство кариеса растёт именно сбоку. Существует большое количество видов зубных ниток, но, опять же, важно, чтобы их подбирал врач: есть ультратонкие — для очень плотных промежутков, есть вощёные — для тех, у кого стандартные или широкие промежутки между зубами.

— Принцип в том, чтобы опустить её в промежуток и вычистить зуб с боков?

— Ниткой нужно правильно уметь обматывать зуб. Пациент думает, что её надо засунуть, потереть, как пилой, и вытащить, удивляясь тому, что десна всегда кровит после чистки. Нитку надо уметь правильно держать: врач должен показать на модели челюстей, как её правильно наматывать и держать, чтобы нитка повторяла контур зуба. Главное правило — нитку надо продевать именно прижатой к поверхности зуба, так она не будет травмировать десну.
К сожалению, нитку часто покупают люди с воспалением дёсен, которые попросту разрывают себе десну, усугубляя воспаление.

 

Стоматолог Татьяна Долгова — о том, зачем ходить к врачу, если ничего не болит. Изображение № 6.

 

Про сладости и кариес

— Есть такое предубеждение, что за детскими молочными зубами можно особо не ухаживать, потому что они всё равно выпадут.

— Молочные зубы отличаются от постоянных количеством (их меньше) и минеральным составом (они менее минерализованные). Кариес в них развивается так же, как и в постоянных зубах. Вообще, против нас работают две группы бактерий: одни сидят внутри дёсен, другие забиваются в самые глубокие места — в анатомические выемки в зубе и в пространство между зубами. Чтобы выжить, бактериям нужны углеводы, поэтому распространено мнение, что кариес возникает из-за сладкого. Как только человек что-то съел, бактерии запускают химическую реакцию: начинают перерабатывать углеводы и в итоге выделять в зуб молочную кислоту. Из-за этого происходит изменение кислотно-щелочного баланса на 15-20 минут. Если ты пообедала, попила чай, а потом через 20 минут решила съесть конфету — это нехорошо: у тебя и так снизился PH, а тут ещё эта конфета. Так лучше не делать.

— То есть после еды нельзя есть сладкое?

— Наоборот: после основного приёма пищи ты можешь сразу съесть хоть килограмм конфет, но потом надо делать перерыв. Важно не есть сладкое каждые 20-30 минут, иначе кислотность не успевает восстанавливаться. По сути кариес — это процесс растворения зуба под действием кислоты: сначала формируются белые пятна, потом коричневые, а потом появляется дырка. Хотя пациенты считают, что кариес — это уже дырка, но кариес начинается с пятен. Дырка — это уже последняя стадия. Когда к нам приходит человек с зубом, разрушенным наполовину, и говорит: «Доктор, полечите мне кариес», — спасти жизнь зубу будет практически невозможно. Когда вы постоянно наблюдаетесь у врача, у него есть примерное представление, как быстро у вас развивается тот или иной процесс. Когда человек руководствуется собственными симптомами, то он приходит только тогда, когда уже началось воспаление нерва.

 

 

— Когда уже разработают вакцину от кариеса? Есть какие-то новые способы его лечения?

— Наша задача — снять инфицированную ткань, вычистить полость. Каждый метод имеет свои показания: бормашину мы ведь не всегда используем. Есть методики лечения поверхностного кариеса в стадии белого или коричневого пятна. Есть методы фтор-профилактики, ремотерапии, которая восстанавливает минеральный состав зубов, серебрение (нанесение 30-процентного нитрата серебра). С детьми важно понять, что зубы надо чистить с того момента, когда зуб только вылез в полость рта, не ждать, когда вылезут все. Все те же процессы, которые происходят во рту у взрослых, происходят и у детей, только намного быстрее. У детей нет понятия «глубокий кариес»: если у них формируется дырка, она, как правило, сразу переходит в нерв. Иногда детям делают герметизацию: когда зуб ещё не повреждён, ему прочищают бороздки (фиссуры) и заливают жевательную поверхность специальным герметиком, который заблокирует эту дырку. Тогда дети не будут знать, что такое кариес.

Если ты пообедала, попила чай, а потом через 20 минут решила съесть конфету
— это нехорошо

 

— Это в каком возрасте делается?

— Как только появляется постоянный зуб. Желательно, чтобы он уже хорошо выступал в полости рта.

— Лет в семь-восемь?

— Да, начиная в этом возрасте. Герметизация — это профилактика, её можно делать и взрослым, у кого рифлёные зубы и нет повреждения.

— Жвачка действительно спасает от кислоты или это рекламный стереотип?

— Люди как думают? «Я пожевал жвачку, и она меня спасёт, к ней прилипнут налёт и остатки еды». Это не так. Когда ты начинаешь жевать жвачку, начинает выделяться слюна. С точки зрения физиологии, жвачка нужна как механический раздражитель, который воздействует на слюнные железы. Если ты жуёшь жвачку, за счёт выделения слюны происходит нейтрализация кислоты. Слюна смывает остатки пищи, восстанавливает PH. Но у большинства пациентов сейчас есть так называемый бруксизм (это когда люди непроизвольно скрежещут зубами). Это состояние, которое связано с напряжением жевательных мышц, как правило, из-за стресса. Если эти люди ещё и постоянно жуют жвачку, они сами себе дополнительно усугубляют эту проблему ещё большим напряжением жевательных мышц.

— Чем это вредно?

— Такие пациенты скрежещут зубами по ночам. От этого в эмали появляются трещины, стираемость зубов, пришеечные клиновидные дефекты. А если таким пациентам поставить пломбу, которая будет хотя бы чуть-чуть выступать, то у них могут быть дикие боли.

 

Стоматолог Татьяна Долгова — о том, зачем ходить к врачу, если ничего не болит. Изображение № 7.

 

Про пенки и виниры

— Сейчас ещё появились пенки. Они вообще нужны? Мне говорили, что нужно после каждого приёма пищи полоскать рот ополаскивателем.

— Можно даже взять обычную воду и подержать её во рту, чтобы быстрее восстановить кислотно-щелочной баланс. Сейчас в стоматологии всё делается максимально удобно для людей. Пенки — очень классные, их эффективность я проверяла у пациентов с брекетами (у них чистка зубов — самое больное место). Пенки помогали им отодвигать время профессиональной чистки зубов на месяц. Вообще, люди с брекетами должны делать чистку раз в четыре месяца. Я рекомендую пользоваться пенкой хотя бы пару раз в день (после обеда и полдника) и держать её по 30–60 секунд во рту. Пенки очищают налет, нормализуют pH, защищают от кариеса и снижают тягу к сладкому. 

— В каких случаях можно ставить виниры, а в каких — нет?

— На всё должны быть свои показания. Во-первых, виниры — это недешёвое удовольствие. Если пациента смущает цвет зубов или есть небольшой дефект поверхности, но при этом зуб абсолютно целый, можно обойтись терапевтическим виниром — сделать хорошую реставрацию из пломбы.

 

 

— Как это работает?

— Там тот же самый принцип, что и у накладных ногтей: немножко обтачивается передняя поверхность зуба, а потом наносится пломбировочный материал. Есть и ортопедические виниры: когда пациент приходит к врачу-ортопеду, врач делает обточку, снимает слепок и отдаёт технику, который делает в лаборатории керамические накладки. Потом врач фиксирует их на цементный материал.

За всё время эволюции человека его челюсть уменьшилась на десять сантиметров

 

— Насколько это долговечно?

— Смотря как за ними следить: если пациент ходит на контроль и чистку раз в полгода, они будут служить долго. Если человек сделал виниры и пропал, то они могут скалываться, и в месте соединения винира и зуба может появиться кариес. Есть самые тоненькие — люминиры, их наклеивают практически без обточки, но процент скола у них очень высок. С винирами есть ещё очень важный момент: сейчас у большинства пациентов есть зубы мудрости, которые ещё не пролезли. Человеку 30–40 лет, а он и не знает, что они у него есть.

— Почему они не вылезают?

— Раньше люди ели сырое мясо и грызли кости, поэтому челюсть человека должна была быть гораздо массивнее, чем сейчас. С каждым годом размер челюсти уменьшается: за всё время эволюции человека его челюсть уменьшилась на десять сантиметров. По сути, зубы мудрости — это рудименты: если они и вылезают, то куда-то криво, или вообще не вылезают, потому что для них уже нет места в челюсти. Человек, который приходит на виниры без снимка, может даже не знать, что у него есть зубы мудрости. Эти мудрецы, пытаясь пролезть, давят внутри на соседние зубы и начинают уплотнять промежутки, смещать их. Если у человека нет стабильного прикуса, то эти виниры будут постоянно скалываться.

 

Стоматолог Татьяна Долгова — о том, зачем ходить к врачу, если ничего не болит. Изображение № 8.

 

Про выбор стоматолога

— Какие сейчас у стоматологов есть технические новинки?

— Очень качественное лечение можно получить у врача, который работает с оптикой — бинокулярами, специальными очками с увеличением. Сейчас врач должен не только хорошо работать руками, но и видеть, что он делает. Большинство стоматологических клиник покупают микроскопы. Это, конечно, увеличивает и качество лечения, и стоимость. Врач лечит зубы через микроскоп, расположенный над пациентом, а пациент лежит в горизонтальном положении в кресле. Ещё я уверена, что в ближайшее время станет стандартной диагностика в формате 3D (так называемая компьютерная томограмма). На таком изображении видно то, что не может дать обычный рентгеновский снимок. На 3D можно делать срезы в разных плоскостях, смотреть и оценивать каждый миллиметр изображения, понять, в каком состоянии гайморовы пазухи, какие зубы мёртвые, сколько корней и каналов у зуба, вредит ли восьмёрка соседней семёрке.

— Почему вообще стоматология — это всегда так дорого? 

— Цена формируется из стоимости оборудования, материалов и работы врача. Если лечить качественными материалами, это не может стоить ниже определённой суммы. Ещё врач может использовать во время лечения дополнительное устройство — коффердам (или раббердам), это когда зубы лечатся с помощью специальной резинки, которая обволакивает зуб с каждой стороны и изолирует его от слюны. Уже давно было доказано, что на качество пломбы влияет влага. Если пломба ставится с коффердамом, в полной изоляции от языка, слюны, ротового дыхания пациента, тогда она максимально прилипает к зубу и не будет со временем темнеть по краям.

 

 

— Есть какие-то детали, по которым пациент может понять уровень клиники и профессионализм врача?

— Если я оцениваю клинику как врач-стоматолог, то я в первую очередь обращаю внимание на оснащение клиники: какое оборудование используется, какие материалы, есть ли у врача бинокуляры или микроскоп, есть ли дополнительное освещение на наконечниках, думает ли клиника о комфорте и удобстве пациента.

В стоматологии никогда нельзя брать деньги
до лечения

 

Я, например, купила себе в кабинет ортопедический матрас на кресло. Когда ты лежишь долго у стоматолога, у тебя затекает то шея, то спина. На ортопедическом матрасе люди засыпают, потому что он позволяет максимально расслабиться и немного отдохнуть. По всем современным рекомендациям пациента в кресле кладут практически горизонтально, а стоматолог сидит за ним, с прямой спиной. Поэтому должно быть удобно и врачу, и пациенту. Сами пациенты, конечно, не могут оценить уровень клиники по оборудованию, но каждый может довериться своим ощущениям — комфортно вам здесь или нет. Почти все пациенты обращают внимание на запахи, поэтому я уделяю этому внимание, как и звукам.

— Такое ощущение, что пациент перед стоматологической клиникой совершенно беззащитен: он не обладает компетенциями, чтобы оценить собственное состояние, и вынужден верить всему, что ему говорят. Я прихожу, к примеру, в частную клинику, и мне говорят: «Вам нужно переделывать все пломбы». Потом я иду в свою районную поликлинику, и мне говорят, что «вам ничего делать не надо, у вас всё хорошо, девушка, идите». Кто из них говорит правду, я не понимаю.

— Сейчас миллион стоматологических клиник, и почти каждая испытывает недостаток и в хороших специалистах, и в пациентах. Поэтому задача клиники — удержать пришедшего человека. Они дают тебе полную консультацию с несколькими специалистами, говорят, что нужно сделать такое количество работы, сразу же высчитывают полную стоимость лечения, заключают договор. То есть пациенту ещё ничего не сделали, но уже заставили заплатить. В стоматологии, на мой взгляд, никогда нельзя брать деньги до лечения. Даже если взять, например, кариес: ты пилишь дырку, потом ты параллельно находишь дырку на соседнем зубе, что влияет и на стоимость, и на длительность лечения.

— Как ориентироваться? В соцсетях каждый день только и делают, что спрашивают: у вас есть знакомый стоматолог? Знакомый гинеколог? Знакомый невропатолог?

— Хорошие врачи есть в любой структуре. Говорить, что в районных поликлиниках всё плохо, а в крутых клиниках всё хорошо, неправильно. Идти нужно исключительно по рекомендациям к конкретному специалисту, проверенному временем, к которому уже сходил не один твой знакомый. Это лучший вариант. Искать без рекомендации и, не дай бог, по цене или по какому-то бренду — совершенно неправильно. Всё познаётся в сравнении: каждый из нас, как правило, знаком и лечился хотя бы у двух-трёх разных специалистов, поэтому может для себя понять, где и с кем ему хорошо. Так и выбирайте: на мой взгляд, врач-стоматолог должен быть не только хорошим специалистом, но и приятным для тебя человеком, которого ты не прочь увидеть лишний раз.