В разных областях знаний сейчас всё меняется так быстро, что уследить за изменениями не поспевают даже специалисты, чего уж говорить о рядовых горожанах. Поэтому в рубрике «Что нового?» каждую неделю мы узнаём у учёных, врачей и других профессионалов о том, как меняются их сферы деятельности и что эти перемены значат для простых смертных.

В этом практически последнем выпуске нашего медицинского детектива корреспондент The Village Александра Шевелева встретилась со Светланой Юреневой, доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова Минздрава РФ. Может показаться, что этот выпуск только для женщин, но мы убедительно просим прочитать это интервью всех наших читателей — вне зависимости от пола, расы, религиозных представлений и опыта половой жизни. 

Про откладывание детей на потом

 — Надо признаться, что даже взрослые образованные люди знают о контрацепции прискорбно мало. К гормональной контрацепции в России по-прежнему относятся с недоверием.

— Прежде чем начать разговор о современных контрацептивах, мне бы хотелось дать понимание, что происходит в современном мире с женщинами. Женщины стали больше заботиться о своём образовании, о своей карьере, позже вступают в брак и, соответственно, вопрос реализации репродуктивной функции откладывают до возраста 30–35 и старше. Но с точки зрения биологии, в женском организме ничего не изменилось (эволюция так быстро не происходит) и самый лучший возраст для рождения первого ребенка — по-прежнему 20–25 лет (до 30). Поэтому, когда женщина откладывает решение на поздние сроки, нам приходится разбираться с проблемами, которые накопились у женщины в течение жизни. Во-вторых, изменилась продолжительность жизни. Сегодня женщина живёт достаточно долго, но репродуктивный период не изменился. Раньше женщины начинали рожать после того, как созревали (в 18–20 лет), и имели троих-пятерых детей. Это значит, что количество менструаций и овуляций у женщин было ограничено: женщина была либо беременная, либо кормящая. Во время беременности и периода кормления у женщин не созревает яйцеклетка, это время «отдыха» яичников. У очень немногих женщин во время кормления восстанавливается менструальный цикл и овуляции. У большинства овуляция не происходит из-за очень высокого уровня гормона пролактина, который отвечает за синтез молока. Теперь смотрите: возраст наступления менархе (начала менструации. — Прим. ред.) — 12 лет (от 11 до 14 лет).

— Это правда, что сейчас девочки созревают раньше?

— Есть такая тенденция. Созревание тесно связано с ростом и весом, особенно с весом. У худеньких девочек месячные появляются позже; у тех, у кого есть ожирение, — раньше (больше жировой ткани и больше эстрогенов). Итак, в чём проблема? Женщина созрела, но она не реализует свою репродуктивную функцию, не пользуется контрацептивами, которые блокируют овуляцию, живёт обычной жизнью, может сделать несколько абортов до того, как решит забеременеть (а мы понимаем, что прерывание беременности очень тяжело сказывается на репродуктивной функции). Это значит, что её яичники не отдыхают вообще. И у такой женщины потенциально больший риск получить многие заболевания женской сферы: миома матки, эндометриоз (особенно если она делала аборты), доброкачественные заболевания молочных желёз. Если она не использует презервативы, при большом количестве половых партнёров высок риск приобрести инфекции, передающиеся половым путём. Все эти проблемы с возрастом накапливаются. И когда женщина решит реализовать свою репродуктивную функцию, может оказаться, что есть проблемы.

— Правильно ли я понимаю, что яичники отдыхают в то время, когда женщина беременна или кормит грудью?

— Да, потому что не созревает яйцеклетка. В начале цикла зреет фолликул, вырабатываются эстрогены, после чего фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка, которая путешествует в брюшную полость. Если она встречается со сперматозоидом, то поступает по трубам в матку и там уже, оплодотворённая, прикрепляется. В том месте, откуда вышла яйцеклетка в яичнике, образуется жёлтое тело, которое производит гормон прогестерон. Он трансформирует слизистую матки и готовит её к беременности. Если беременность не наступает, этот эндометрий отторгается, и происходит менструация. Это нормальный цикл. Если женщина беременна, для созревания следующего фолликула нет условий, яичники отдыхают и поэтому не травмируются. Дело в том, что разрыв яйцеклетки и выход её в брюшную полость — это всегда травма яичников, которая повышает риск эндометриоза и рака яичников. Это неполезно. Природа не предусмотрела в течение многих лет (с 20 до 30 лет, например) ежемесячную овуляцию. Менструация вообще не всегда желательна: из-за травмы яичника, и из-за того, что может быть заброс менструальной крови по трубам в брюшную полость и теоретически повышается риск развития эндометриоза. В результате такой работы яичников без «отдыха» могут возникать нарушения, например, функциональные кисты яичников, которые не только вызывают болевой синдром, но и апоплексию, и тогда женщины с тяжёлыми болями поступают в стационары.

Мы можем призывать женщин рожать молодыми, но если женщина откладывает рождение первого ребёнка, то самое правильное — использовать контрацепцию, которая выключит овуляцию

Акушер-гинеколог Светлана Юренева — о том, как изменились секс, любовь и современная контрацепция. Изображение № 1.

 

— Самое ужасное, что это происходит даже с молодыми девушками.

— Правильно, потому что нарушается процесс. Что такое функциональная киста? Когда не разрывается фолликул в правильное время, он начинает расти, продуцирует много эстрогенов, а потом может произойти разрыв этой кисты. Из-за анатомических особенностей чаще разрываются кисты в правом яичнике. Это функционирование яичников без отдыха не физиологично, поэтому фармакологическая промышленность предложила гениальный выход. Мы понимаем, что жизнь изменилась: мы можем призывать женщин рожать молодыми, но если женщина откладывает рождение первого рёбенка, то самое правильное — использовать контрацепцию, которая выключит овуляцию.
С точки зрения физиологии женского организма, это, пожалуй, наиболее правильный подход. Комбинированные оральные контрацептивы блокируют созревание яйцеклетки и не дают фолликулу вырасти. А это реальная профилактика функциональных кист. Во-вторых, эти контрацептивы позволяют яичникам отдохнуть. Это, конечно, не химическая беременность, но наиболее приближенное к этой ситуации состояние. Поэтому и рекомендуемая длительность приёма контрацептивов — как минимум полтора года, ведь именно девять месяцев длится беременность и примерно девять месяцев — лактация.

 

 

Про запасы яйцеклеток

— В каком возрасте вы рекомендуете начинать принимать гормональные контрацептивы?

— Это зависит от того, когда женщина начинает жить половой жизнью. Гормональный вид контрацепции для многих женщин предпочтителен. Есть ещё один важный момент, о котором должны знать женщины, собирающиеся отсрочить рождение ребёнка: мы все рождаемся с разным овариальным резервом (количеством яйцеклеток в яичниках). Одна может себе позволить и в 35, и в 40 родить, а у другой уже в 30 лет он уже истощен. Тогда мы уже ничего не можем сделать.

— А я думала, что их у всех одинаково — примерно 250 тысяч.

— У большинства этот резерв большой и начинает расходоваться в течение жизни, но некоторые женщины исходно рождаются с очень низким резервом. Поэтому молодым мы рекомендуем сдать анализы на антимюллеров гормон, который является показателем этого овариального резерва. Так они смогут понять, что у них с репродукцией и могут ли они себе позволить отложить рождение первого ребенка на потом. У меня были случаи в практике, когда у девушек в возрасте 20 лет антимюллеров гормон был такой низкий, что уже начались проблемы.У нас два самых главных маркера оценки овариального резерва яичников — антимюллеровый гормон и подсчет количества фолликулов по данным ультразвуковой диагностики. Это все абсолютно доступно, но это позволяет программировать жизнь женщине и не столкнуться с проблемой, когда в 20 лет мы уже ничего не можем сделать. Если резерв небольшой, то срочно надо беременеть, рожать или использовать новые подходы: до 20–25 лет делать забор ткани коркового вещества яичников, с тем чтобы потом из этого что-то получить. Мы уже научились замораживать эмбрионы, яйцеклетки, но что ещё лучше и что ещё более перспективно — брать немного коркового вещества яичников. Правда, после 25 лет уже нет смысла это делать. Считается, что лишь 1 % женщин имеет низкий овариальный резерв, но я думаю, что сейчас их стало больше.

— Почему?

— Есть много факторов. Во-первых, генетическая предрасположенность. Девушкам, у матерей которых менструации выключились рано, мы рекомендуем обязательно определить резерв яичников. Средний возраст наступления менопаузы — 45–55 лет. Если у мамы яичники выключились до 45 лет, дочери обязательно нужно определить свой резерв. Во-вторых, различные лекарственные средства, курение, радиация, иммунные проблемы отрицательно сказываются на резерве яичников.

 

 

Доказано, что у курящих женщин чаще встречается бесплодие и раньше выключается функция яичников. Ведь половые клетки — самые чувствительные к любым токсическим воздействиям. Сегодня комбинированные оральные контрацептивы, в состав которых входят и эстроген, и гестаген, наиболее биологически оправданы с точки зрения профилактики многих гинекологических проблем. Вдобавок увеличивается вязкость слизи, меньше вероятность проникновения патогенных агентов, а значит, меньше воспалительных заболеваний.

У женщин без овуляции нет предменструального синдрома

 

— Но люди всё равно боятся слова «гормональный».

— Гормональная контрацепция с использованием комбинированных оральных контрацептивов наиболее эффективна (98 %). Кто-то боится гормонов, кто-то боится, что поправится, но от современных контрацептивов (было проведено большое количество исследований) женщины не набирают вес. Мы сейчас используем другие дозы, сегодня появились контрацептивы, в состав которых входит не синтетический этинилэстрадиол, а эстрадиол, который по химической структуре идентичен эстрогену, который синтезируется в яичниках у женщины. Для того чтобы отторглась слизистая, вырабатывается определённое количество биологически активных веществ, и некоторые женщины к ним очень чувствительны. Есть много проблем помимо контрацепции, которые мы можем помочь решить. Например, болезненные или обильные менструации, мигрени во время менструаций, акне, проблема выпадения волос или излишнего роста волос. Есть контрацептив, который можно использовать для лечения обильных кровотечений, содержащий тот самый эстрадиол, идентичный натуральному.

— Да, это понятно. Но какая бы ни была высокая степень защиты от нежелательной беременности у контрацептива, она снижается, если человек просто забывает его принимать по определённой схеме.

— В процессе клинической практики врачи поняли, что наибольшее количество ошибок и снижение контрацептивного эффекта происходит из-за того, что женщина на стандартном режиме (21 дней принимает контрацептив, потом 7 дней не принимает) забывает начать приём новой упаковки. Поэтому сейчас мы чаще всего выбираем контрацептивы другого режима, когда в упаковке 28 таблеток. Это удобнее для женщины, потому что не надо думать о том, чтобы сделать перерыв. Даже если она забудет одну таблетку, это не сильно нарушит эффект препарата. Есть ещё такой миф, что приём гормональных контрацептивов может приводить к бесплодию или к трудностям с наступлением беременности. На самом деле, с окончанием приема последней таблетки заканчивается действие контрацептива. Последняя таблетка и фертильность восстанавливается. Сейчас ещё используют такие гибкие режимы приёма препарата, когда женщина может непрерывно в течение 120 дней принимать таблетки и тогда, когда она хочет, делать четырёхдневный перерыв. Это удобно и отвечает физиологии. Всё развивается, и гормональная контрацепция тоже.

— Как подобрать гормональный контрацептив?

— Я считаю, что обязательно надо делать УЗИ: сейчас даже у молодых девушек есть проблемы. Чтобы подобрать контрацептивы, не нужны никакие сильные специальные обследования, особенно у молодых. Мы всегда оцениваем риски возможных осложнений при решении вопроса о подборе контрацепции, и каждый гинеколог их знает.

 

 

Про предменструальный синдром

— А что такое, с научной точки зрения, предменструальный синдром?

— Предменструальный синдром — это аномальная реакция женского организма на нормальные циклические изменения уровня гормонов. Если у женщины есть проблемы предменструального синдрома, когда во вторую фазу цикла она отекает, у неё меняется настроение, — с одной стороны, это плохо для неё и её близких. Но с другой стороны, такая женщина должна знать, что у неё всё отлично, потому что у неё происходит овуляция. У женщин без овуляции нет предменструального синдрома.

— Получается, что предменструальный синдром — это хорошо.

— Конечно, не очень хорошо, но бывает только у женщин с овуляцией. У нас сегодня есть контрацептив, у которого есть помимо контрацепции второе показание для применения — лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства (это более тяжёлое состояние). Его эффект был доказан исследованиями с плацебо. К тому же у женщин с предменструальным синдромом очень часто задерживается жидкость и возникают отёки, а этот препарат препятствует задержке жидкости.

— Как я понимаю, я не могу самостоятельно выбрать гормональный контрацептив?

— Его нужно правильно выбрать и назначить, поэтому мы всё-таки не рекомендуем самой идти в аптеку и покупать. Есть очень много нюансов, препараты бывают разные по составу и комбинациям ингредиентов. Например, сейчас есть препараты, в состав которых входит фолиевая кислота уже в активной форме, которая служит профилактикой дефектов нервной системы плода, а еще обеспечивает хорошее настроение. (Оказалось, что в России много женщин, которые имеют дефект ферментов, участвующих в метаболизме фолиевой кислоты, поэтому она не всегда хорошо усваивается). Если женщина беременна, ей назначают фолиевую кислоту. Но дефекты нервной трубки формируются до 28 дней после зачатия, когда женщина часто не знает, что она беременна. Поэтому наша задача — насытить ее фолиевой кислотой до того, как она забеременела. Часто женщины, к сожалению, беременеют, не планируя. А если она принимает контрацептивы с фолиевой кислотой и решает забеременеть, то вопрос с профилактикой развития пороков будет решен. Сегодня много женщин, которые заботятся о том, чтобы хорошо себя чувствовать, не стареть, чтобы не развился климактерический синдром. 

 

 

И у нас есть контрацептивы для женщин после 40, в состав которых входит эстрадиол, идентичный натуральному, хотя эти контрацептивы можно принимать в любом возрасте, не только после 40 лет. Период, когда женщина от репродуктивного возраста переходит к климаксу, очень сложный: могут возникать нарушения менструального цикла, дефицит эстрогенов, приливы жара, потливость, функциональные кисты в яичнике. Назначая такой препарат, мы опять же решаем весь спектр проблем: контрацепция, профилактика кист, уменьшение менструальной кровопотери, решение климактерических симптомов. И масса тела не меняется.

Эффективность презерватива в два раза ниже, чем у гормонального контрацептива

 

— Это старое предубеждение, видимо, касалось какого-то первого поколения контрацепции.

— Да, старых контрацептивов. Сейчас мы используем другие дозировки и другие комбинации, тем более что появились ещё контрацептивы с эстрадиолом, что позволяет очень индивидуально подбирать препарат. Ещё женщина должна понимать, что приём комбинированных оральных контрацептивов — это реальная профилактика рака эндометрия и рака яичников.

— Сколько лет можно принимать гормональные контрацептивы?

— У нас сегодня нет таких ограничений. К сожалению, в России чаще, чем в странах Европы, гинекологи сами рекомендуют женщине отдохнуть от препарата. Я считаю, что всё зависит от целей и задач: если женщина решила реализовать репродуктивную функцию, она прекращает приём контрацептивов и беременеет. Если её планы не меняются, какой смысл делать этот отдых? Если мы говорим о рисках гормональной контрацепции, то наиболее существенный (хотя он очень редкий) — это тромбозы. И этот риск максимален в первые шесть месяцев приёма контрацептивов. Если мы прервались и опять начали, то риск ровно такой же, как если мы начинаем впервые. В любом решении — о начале или прекращении приёма контрацепции — надо посоветоваться с гинекологом. Врач всегда подскажет, как лучше поступить.

— Проблема в том, что люди не очень любят ходить к нашим гинекологам, как и к другим врачам.

— Я считаю, что сегодня гинекологи уже совсем другие. Это прошлое поколение врачей было гормонофобами, они боялись и гормональной контрацепции, и заместительной (во время менопаузы) гормональной терапии. Сегодня у нас появилось такое количество научных статей и исследований, что мы уже точно понимаем, чего нужно бояться, а чего не нужно. Поговорив с женщиной на первом визите, мы можем её отнести к той или иной группе: низкого риска, повышенного риска, высокого риска.

— Риска чего?

— Проблем, осложнений, нежелательных явлений на фоне приёма гормональной контрацепции. Такой фактор, как, например, ожирение, заставляет задуматься, назначать препарат или нет, потому что само по себе ожирение влечёт за собой ряд проблем. Во-вторых, курение — это очень существенный фактор. Он отрицательно сказывается не только на репродукции, но и на возможных осложнениях при приёме любого гормонального препарата. Поэтому курящим женщинам после 35 мы гормональные контрацептивы не назначаем.

— Почему?

— Потому что риски повышаются. Поэтому мы и против курения: оно отрицательно сказывается не только на состоянии сосудистой стенки, но и на яичниках.

— То есть до 35 лет курящим ещё можно принимать гормональные контрацептивы?

— Да, а после 35 — это уже фактор, который нас останавливает.

— Проблема ещё и в том, что женщина не всегда может вспомнить, что каждый день надо выпить таблетку.

— Скоро мы получим контрацептивы, которые будут иметь специальное устройство с напоминанием, что надо выпить таблетку. На самом деле всё зависит от мотивации. Для мотивированной женщины, планирующей свою жизнь, это не будет проблемой. Она может поставить напоминалку в телефоне, например.

 

Акушер-гинеколог Светлана Юренева — о том, как изменились секс, любовь и современная контрацепция. Изображение № 2.

 

Про спирали, кольца и инъекции

— К сожалению, много неорганизованных женщин, которые не могут всё время помнить, что надо купить новую упаковку в аптеке каждый месяц.

— Есть и другой выбор: есть внутриматочные контрацептивные средства, например.

— Но мне казалось, что внутриматочные средства — это только для рожавших женщин.

— Нет, их можно использовать и нерожавшим. Более того, сегодня есть внутриматочная спираль, которая содержит лекарственное вещество, усиливающее эффект контрацептива и имеющее ряд дополнительных лечебных опций. Оно уменьшает объём кровопотери, ослабляет болезненность менструаций, служит профилактикой эндометриоза. Естественно, женщины разные, и мы не можем всех склонять к гормональным контрацептивам. Главное, чтобы контрацепция была эффективной, ради этого она и задумывалась. Спираль, комбинированные гормональные контрацептивы — это высоко эффективные средства. Я бы хотела ещё добавить, что гормональный контрацептив — это не абортивный метод, потому что если мы берём ту же спираль, что происходит? Нет условий уже оплодотворённой яйцеклетке прикрепиться.

— Но зигота уже есть.

— Да. А здесь мы предотвращаем это, и нет травмы яичника. Но опять же: если молодая девушка редко живёт половой жизнью, то ей, конечно, лучше использовать презерватив. В каждом случае надо решать вопрос индивидуально. Но вы же знаете, что эффективность презерватива в два раза ниже, чем у гормонального контрацептива.

— Почему? Не понимаю.

— Потому что они рвутся, их неправильно надевают. А первая беременность, которая заканчивается абортом, — это крайне нежелательная ситуация для любой женщины. Мой главный посыл женщинам — не забывайте, что всё-таки самые здоровые дети рождаются у здоровых и молодых матерей. Поэтому все-таки до 30 лет желательно решить этот вопрос, а лучше до 25, если есть такая возможность. Во-вторых, нужно использовать эффективную контрацепцию, чтобы не только иметь здоровое потомство, но и сохранять своё здоровье.

— Я слышала, что в Латинской Америке популярны контрацептивные инъекции. Что это такое? Это ведь очень удобно: сделал укол и забыл о предохранении на несколько лет.

— Да, вводится гестагенный компонент — на три года. В России тоже есть такая опция, но одно из наиболее частых нежелательных явлений — межменструальные кровотечения, иногда длительные. А это приводит к тому, что женщина отказывается от этого вида контрацепции. Хотя у большинства женщин возникает аменорея, когда менструация отсутствует. Кому-то это хорошо, кому-то дискомфортно.

 

 

Во-вторых, в FDA (американское управление по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. — Прим. ред.), куда в обязательном порядке клиницисты должны докладывать о нежелательных последствиях, был передан отчёт о том, что при использовании этих инъекций отмечены случаи преждевременной недостаточности яичников. 

Большая попа и тонкая талия — это, с точки зрения репродукции, самый лучший вариант женщины

 

— Какой перерыв вы рекомендуете делать между беременностями?

— Оптимально — три года. Считается, что за это время женский организм полностью восстанавливается. Если интервал между родами сокращён (менее трёх лет), чаще могут возникнуть проблемы.

— А если десять лет?

— Всё индивидуально. Конечно, лучше это делать с перерывом в три года два-три раза, а дальше уже решать другие проблемы. Мы понимаем, что если женщина родила, то ей нужно отдать какое-то время этому ребёнку. Для ребёнка важны первые три года, чтобы мама была рядом.

— Большой перерыв между детьми — это вредно?

— Чем больше перерыв, тем больше возраст мамы, соответственно, больше осложнений во время беременности, выше риск, что беременность закончится кесаревым сечением.

— Когда я готовилась к этому интервью, коллеги просили узнать у вас, действительно ли эрозия шейки матки — это чисто российское изобретение, а европейские врачи не знают вовсе, что это такое и зачем мы это лечим.

— Это ничего не значит, это вариант нормы. В России тоже так сейчас считают. Это не эрозия, это эктопия, которая часто встречается у молодых женщин.

— Её больше не прижигают?

— Ни в коем случае. Прижигают, только если есть повреждение эпителия шейки матки, вызванное чаще всего папилломавирусом. А это уже совсем другая проблема. Эрозия сама по себе — вариант нормы, и трогать женщин не надо.

— Как вы относитесь к кольцам?

— Я нормально отношусь к кольцам: кому-то это удобно, почему нет? Но было показано, что могут быть нежелательные явления, такие как обильные выделения и вагиниты. В плане безопасности — это то же самое, что и таблетка: эффективность и безопасность такая же. Другое дело, что кто-то пьёт таблетки, а кто-то поставил себе кольцо.

— Что меня настораживает в гормональной контрацепции: чтобы ей пользоваться, надо иметь постоянного сексуального партнёра, а этим не все располагают.

— Если у женщины много половых партнёров, то презерватив, даже несмотря на приём гормональных контрацептивов, обязателен. Риск получить заболевание, передающееся половым путём, включая папилломавирус, в таком случае в разы повышается. Чем больше партнёров, тем больше риск — это доказано. Женщинам, живущим регулярной половой жизнью с постоянным половым партнером, в большей степени подходят гормональные контрацептивы. Женщинам, у которой секс случается раз в месяц, контрацептивы не нужны, если только при их помощи мы не решаем какие-то дополнительные проблемы (акне, ПМС, мигрень).

 

Акушер-гинеколог Светлана Юренева — о том, как изменились секс, любовь и современная контрацепция. Изображение № 3.

 

О половой безграмотности

— А как сегодня, на ваш взгляд, обстоят дела с сексуальной грамотностью? Вы же общаетесь с людьми, которые к вам приходят.

— Я не только с людьми общаюсь, у меня взрослые дочери. Подруги дочерей слушали меня с удивлением: они вообще не знали, как яйцеклетка попадает в матку. Я думаю, что люди стали грамотнее, появилась возможность получать информацию в интернете, но, к сожалению, сайты бывают разные и пишут там разное, часто недостоверное. 

— К сожалению, мы живём в стране, в столице которой взрослые женщины на детской площадке могут рассказывать друг другу о том, что предохраняются спринцеванием.

— Это страшно, это говорит о нашей неграмотности. Спринцевания очень вредны, потому что влагалище — это ворота для инфекции, поэтому его слизистая выполняет в том числе и барьерную функцию. Лактобактерии создают специальную кислую среду во влагалище и таким образом защищают её от проникновения патогенной флоры. Если она вымывается, там могут заселиться совсем не нужные бактерии. Ни в коем случае в принципе спринцеваться не нужно: природа умнее нас.

— Я имею в виду спринцевание после полового акта как контрацепцию.

— Это малоэффективное средство, если половой акт уже произошёл.

— А есть вообще эффективные посткоитальные контрацептивы, кроме таблеток экстренной контрацепции?

— Нет. Дело в том, что есть высокофертильные женщины и низкофертильные. Высокофертильные женщины каждый месяц имеют овуляцию, у них беременность наступает легко. А есть женщины, у которых овуляция может быть два-три раза в году, и надо понимать, что за типаж женщины перед тобой.

— А как это можно определить?

— Один из вариантов — по типу телосложения. Типичная женщина с гиноидным (в виде груши) телосложением, с регулярным 28-дневным менструальным циклом — это самый идеальный вариант для репродукции.

— Это женщины с большой грудью и узкой талией?

— Большая попа и тонкая талия — это, с точки зрения репродукции, самый лучший вариант женщины. Мужчины подсознательно выбирают этот типаж, потому что интуитивно понимают, что именно такая женщина будет продолжать род. А женщины, у которых нет талии (андроидный тип, или у которых абдоминальный тип ожирения), они, с точки зрения репродукции, менее перспективны. У них чаще бывает ановуляция (отсутствие или нерегулярная овуляция. — Прим. ред.).

 

 

Про большую любовь

— Второй очень популярный народный способ контрацепции — это прерванный половой акт.

— Это работает только у тех, у кого фертильность не очень высокая. Эффективность прерванного полового акта очень низкая, менее 50 %. Сейчас есть тесты на овуляцию, которые полезны как тем, кто хочет забеременеть, так и тем, кто хочет предохраниться. Если у женщины всё четко происходит, она может понять, в какие дни половой акт будет безопасен. Но иногда бывает одна овуляция, а иногда — на положительных эмоциях — бывают и две.

 — Это как? Что это значит?

— Это значит, для начала, что у неё может быть разнояйцевая двойня.

— Что это за «положительные эмоции»? Овуляция поддаётся перепадам настроения?

— В том числе, конечно.

— Большая любовь?

— При большой любви гораздо больше овуляций. Есть даже такое понятие — «дети любви». Положительные эмоции улучшают все функции организма и в том числе могут благоприятно влиять на функцию яичников.

— То есть если женщина сильно влюблена, у неё повышенный риск забеременеть?

— Для этого нужно провести отдельное научное исследование, но моя клиническая практика говорит, что да. В моей практике были и случаи, когда девушки с аменореей, у которых менструации никогда не было, влюблялись и беременели.

— Очень многие говорят, что неожиданно беременеют именно на отдыхе: поехали на море вдвоём, вернулись втроём.

— Конечно, снимается стресс, женщина переживает дополнительные положительные эмоции. На стрессе трубы сокращаются чаще, иногда яйцеклетка раньше времени попадает в матку, когда слизистая ещё не подготовлена, чтобы принять эту эмбрион. При положительных эмоциях масса нейропептидов вырабатывается, а функция яичников очень тесно связана с центральной нервной системой. При депрессии часто нет овуляции, потому что нарушается обмен нейропептидов в центральной нервной системе.

— А ещё говорят, что в первые дни менструации невозможно забеременеть.

— Всё зависит от фертильности. С возрастом на первом этапе цикл может укорачиваться и овуляция может наступать иногда раньше. Нет защиты — надо предохраняться. Есть такое русское «авось», «меня это не коснётся». Коснётся. Сейчас стали серьёзнее к этому относиться и понимать, что аборт — это не решение проблемы ни с моральной точки зрения, ни с точки зрения последствий для здоровья женщины. Мы, гинекологи, сталкиваемся с результатами абортов: это и воспалительные заболевания, и бесплодие, и невынашивание. В Европе аборт делают только вакуумной аспирацией или медикаментозно, а когда это делается кюреткой (имеется в виду выскабливание. — Прим. ред.), это всегда травма для эндометрия.

— Не могу вас не спросить, что вы думаете про инициативу запретить бесплатные аборты?

— Это очень сложная тема. Может быть, это повысит ответственность, но я думаю, что к этому вопросу надо подходить с другой стороны. Мне бы хотелось, чтобы женщина понимала, что она ответственна за своё здоровье, поэтому получение желанной беременности, подготовка к беременности, планируемая беременность — самый правильный подход. Аборт — это всегда удар по здоровью женщины, и она должна это понимать. Это не простая процедура, это не безобидно, в каком бы варианте он ни был. Лечить заболевание гораздо сложнее, чем его предотвратить. Если это станет недоступно для каких-то женщин, я считаю, что мы откроем пути криминальным абортам. Если женщина не хочет эту беременность, она будет использовать разные, самые страшные, способы для того, чтобы эту беременность прервать. Мне кажется, что с другой стороны надо подходить: повышать грамотность и расширять доступность контрацепции. Может быть, государственные программы, которые бесплатно распространяют среди женщин контрацептивные препараты, — это подход. А то, что мы повысим плату за аборт, — это будет неправильно.