СпецпроектыМожно ли выбрать пол ребенка и как сделать ЭКО бесплатно: 18 вопросов репродуктологу

— На самом деле, есть специальный срок-норматив, определенный Минздравом: если речь идет о молодой паре, то отсутствие беременности в течение года — это повод обратиться к врачу, а если о паре в возрасте 35 лет и старше, то в течение полугода. Однако если это ваш случай, не стоит паниковать, диагноз «бесплодие» — лишь отправная точка для начала обследования и лечения для наступления беременности.

— Причины бесплодия различны. Например, существует женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, то есть когда нарушается процесс созревания яйцеклетки. Причиной бесплодия может быть и нарушение проходимости маточных труб или патология матки. Также к бесплодию часто приводит такое заболевание, как эндометриоз. При нем может нарушаться проходимость маточных труб, повреждаться ткань яичников и матки, что значительно снижает вероятность самостоятельной беременности. С другой стороны, проблемы с наступлением беременности могут быть обусловлены снижением качества или количества сперматозоидов. И напоследок, примерно в 10 % случаев не удается установить конкретную причину бесплодия. Тем не менее, большинство из подобных проблем можно преодолеть с помощью технологии ЭКО.

— Статистика есть, но нужно понимать, что эти цифры очень приблизительны: кто-то просто не задумывается о беременности и не знает, бесплоден ли он, другие не понимают серьезности проблемы и подолгу не обращаются к специалистам. Так или иначе, уровень бесплодия в России колеблется в диапазоне от 12 до 19 % пар репродуктивного возраста, в Свердловской области обычно звучат цифры около 17 %. То есть примерно каждая пятая пара в регионе сталкивалась с бесплодием.

Из года в год мы видим рост этой цифры, но это связано не столько с ухудшением здоровья населения, как с лучшей выявляемостью этой проблемы — сейчас более качественная и своевременная диагностика. Второй фактор — все чаще рождение ребенка откладывается на более поздний возраст, это тоже тянет за собой ряд проблем начиная от снижения резерва яичников и заканчивая развитием некоторых заболеваний. Тот же самый эндометриоз сейчас встречается у очень молодых девушек, и если своевременно не провести лечение, то будет уже очень сложно забеременеть.

— Первая встреча всегда ознакомительная. Мы задаем будущим родителям вопросы о состоянии их здоровья, наследственных заболеваниях, предыдущих беременностях и так далее. Будьте готовы ответить и на интимные вопросы о вашей сексуальной жизни. Нужно принести с собой все медицинские выписки и эпикризы, и особенно свежие результаты обследований в гинекологической и урологических сферах, если такие имеются. Не обязательно приходить вдвоем, но если вы приходите без партнера, то необходимо взять с собой результаты его или ее обследований.

Не всегда после первой беседы можно точно определить причины бесплодия. Возможно, потребуются дополнительные обследования для постановки диагноза. В любом случае, в качестве итога первой беседы вы получите четкий план обследований и/или лечения, где будут прописаны график и стоимость всех процедур.

— Перед процедурой обязательно проводится обследование, чтобы выявить возможные противопоказания или ограничения к ЭКО, а еще проблемы, которые могут препятствовать получению качественных яйцеклетки и сперматозоида или вынашиванию беременности. Как следствие, некоторым пациенткам могут назначить гормональную терапию или хирургическое лечение как этап подготовки к ЭКО, но такие меры индивидуальны для каждого случая. Никакой специальной подготовки не требуется. Но поскольку мы все-таки готовимся к наступлению здоровой беременности, рекомендуется в этот период принимать назначенные врачом витамины и  вести здоровый образ жизни.

— Первый этап — гормональная стимуляция, направленная на адекватное созревание нескольких яйцеклеток; в среднем она занимает 9-10 дней. Во время стимуляции примерно раз в три дня проводится осмотр на УЗИ — мы оцениваем динамику, как яичники реагируют на гормональную стимуляцию. Исходя из того, что врач видит на УЗИ, он может вносить какие-то корректировки в схему стимуляции. Современные препараты женщины как правило переносят хорошо и это не влияет на их обычный жизненный распорядок. Когда УЗИ показывает, что фолликулы созрели, назначается манипуляция по получению яйцеклеток — пункция фолликулов. В этот день нам также нужен партнер, который сдаст эякулят, или же донорская сперма.

Извлеченные яйцеклетки и эякулят мы передаем эмбриологу, который проводит оплодотворение, и начинается эмбриологический этап. Культивирование эмбрионов в среднем занимает около 5-6 дней, после чего мы принимаем решение, переносим ли эмбрион в организм матери или замораживаем его. Через 9-14 дней после переноса эмбриона выполняется тест на беременность, а через 3–4 недели беременность подтверждается с помощью УЗИ.

— Сама по себе процедура занимает от 5 до 15 минут — это зависит от того, сколько фолликулов созреет у женщины. За это время мы с помощью проколов извлекаем из яичников фолликулярную жидкость, в которой находятся яйцеклетки. Это обычно проводится под наркозом, но можно и без, потому что процедура не очень болезненна. После нее женщина находится в отделении около двух часов под наблюдением врачей и среднего медперсонала, а после этого спокойно уезжает домой. Конечно, не рекомендуется ехать за рулем после наркоза, но в целом вы можете вернуться к своим обычным делам в тот же день. После операции может чувствоваться тяжесть внизу живота, могут быть небольшие кровянистые выделения. В течение пары дней эти симптомы проходят.

— Проще говоря, от того, все ли порядке с ним и с будущей матерью. Если у женщины на тот момент благоприятные условия для переноса и качество эмбриона высокое, то мы можем сразу перенести его в полость матки. Если в паре есть риск наследственных заболеваний, то можно провести генетический анализ эмбрионов. В этом случае они замораживаются, а перенос делается уже в следующем цикле, когда мы получим результаты анализа. То же самое, если у женщины ко времени желаемой подсадки эмбриона неправильно сформировалась структура эндометрия (слизистой матки, куда помещается эмбрион) — тогда он тоже замораживается до следующего цикла.

— Нет. Как правило, эмбрион нормально переносит и криоконсервацию, и оттаивание. Бывают единичные случаи гибели эмбриона на этом этапе, но частота встречаемости такого осложнения крайне мала, она не превышает 1 %. Более того, по данным статистики, при переносе замороженного эмбриона беременность наступает даже чаще, чем при переносе свежего.

— Количество переносимых эмбрионов зависит от желания партнеров и состояния здоровья будущей матери. По закону разрешено переносить один или два эмбриона, чтобы увеличить шансы на беременность. Другое дело, что часто приживаются оба, а это не всем подходит. И дело даже не в желании и финансовой возможности растить двойню — при многоплодной беременности есть риск преждевременных родов и различных осложнений как у матери, так и у детей. Иными словами, если мы видим, что вероятность беременности у этой женщины снижена, то мы порекомендуем ей перенос двух эмбрионов, но если ее состояние здоровья в целом неидеальное, то рисковать не стоит.

На крайний случай, можно провести операцию редукции, то есть убить одного из эмбрионов. Но это очень сложная с этической и технологической сторон процедура, при ней можно лишиться всех эмбрионов или получить осложнения. Насколько я знаю, такие решения в России принимаются крайне редко, примерно раз или два в год, когда речь идет о тройне или четверне (эмбрионы могут разделиться). Поэтому лучше переносить по одному эмбриону, чтобы не столкнуться с таким выбором.

— Узнать пол эмбрионов возможно, но по закону мы не имеем право пользоваться этой информацией. Выбирать пол некорректно, потому что это может негативно сказаться на гендерном равенстве в стране. Исключением являются случаи, когда у родителей есть наследственные заболевания, которые передаются по женской или мужской линии.

— Комплекс обследований для обоих партнеров в среднем стоит около 20 тысяч, а стандартная процедура ЭКО — около 150 тысяч. Но и обследования, и ЭКО даже для одинокой женщины можно провести по полису обязательного медицинского страхования, он покроет всю сумму. Например, на 2020 год нашей клинике выделено 150 квот на базовую программу ЭКО. Встать в очередь можно в женской консультации по месту жительства. Единственное, чего не покроет полис — генетический анализ эмбрионов, а также некоторые редкие процедуры вроде извлечения сперматозоидов из яичек. Стоимость генетического обследования эмбриона начинается примерно от 25-30 тысяч рублей и доходит до 200-300 тысяч в сложных случаях.

— Бывает еще более странная ситуация: женщина очень долго ждет квоту на ЭКО, квота приходит, женщина обращается в клинику и на приеме оказывается, что она уже беременна. В обоих случаях, мне кажется, что какой-то психологический барьер падает, люди перестают относиться к сексу как к работе для зачатия и занимаются им для удовольствия. Но кроме того, стимуляция, которая проводится при подготовке к ЭКО, активизирует работу яичников. Затем за период беременности и родов у многих женщин выравнивается гормональный фон и процессы созревания фолликулов, и они вторично могут забеременеть сами, если у них хорошая проходимость маточных труб, а у партнеров — здоровые сперматозоиды.

— Разумеется, может. В законодательстве России прописано, что любая женщина имеет право на ЭКО и может обратиться в любую клинику как платно, так и бесплатно по полису ОМС, вне зависимости от того, в паре она или нет. Желающие должны так же записаться к врачу-репродуктологу и пройти стандартное обследование. Если у них нормально функционирует репродуктивная система, то им предложат процедуру инсеминации спермой донора. Если же мы выявляем какие-то проблемы, которые могут препятствовать естественному зачатию, то проводим ЭКО со спермой донора.

— Говоря о сперме, мы сотрудничаем с несколькими лицензированными донорскими криобанками России, которые профессионально занимаются привлечением доноров, их обследованием, сбором и хранением материала. Выбирая донора, вы получите всю информацию о его здоровье и физиологии. Доноров яйцеклеток «УГМК-Здоровье» набирает сам. Все проходят полное обследование организма: изучается их генетика, тщательно проверяется, не принимает ли девушка наркотики, не злопотребляет ли алкоголем, нет ли у нее склонности к психиатрическим заболеваниям. Это женщины от 18 до 35 лет, имеющие собственных детей. Кто-то из них зарабатывает донорством (один цикл сдачи яйцеклеток оценивается в нашей клинике в 65 тысяч рублей), другие делают это из альтруистических соображений.

— Почему-то больше требований к яйцеклеткам, чем к сперматозоидам. Будущие родители хотят, чтобы девушки-доноры играли на музыкальных инструментах, рисовали. Но конечно же, предугадать и более того, запрограммировать, каким будет ваш ребенок, невозможно. Закупая сперму, допустим, зеленоглазого брюнета, мы можем лишь предполагать, что ребенок унаследует эту внешность — что уж говорить о талантах и способностях. Иногда я рекомендую будущим родителям обратиться к психологу, нашему штатному или любому другому, который объяснит, как работает формирование навыков и склонностей у ребенка. Как показывает моя практика, большинство запросов связаны как раз-таки с воспитанием, а не с генетикой.

— Сегодняшние исследования не показывают никакой разницы между ними. Тут опять же статистика неправильно интерпретирована, оттого и возник такой стереотип. Раньше состояние здоровья детей, рожденных после ЭКО, считалось худшим только потому, что было очень много многоплодных беременностей, которые протекали патологически, дети рождались недоношенными и имели определенные проблемы. Когда технология перешла на приоритетный перенос одного эмбриона, наступают стабильные одноплодные беременности и состояние этих детей оказывается таким же, как и детей, рожденных естественным путем.