«Рак не приговор»: как быть, если онкология оказалась ближе, чем кажется Куда обращаться, как работает полис ОМС и какие есть виды терапии
Нас таких много — считающих, что с нами-то уж точно ничего не случится. И что онкология — нечто абстрактное и далекое. Разве что историй про мам подруг или подруг мам становится все больше. В совместном проекте с фармацевтической компанией Novartis мы составили пошаговый гайд, который поможет разобраться, как действовать в том случае, если онкология все же окажется ближе, чем мы думали.
Почему мы слышим о раке все чаще? Все объяснимо: это — вторая из основных причин смерти в мире. В 2018 году, по данным ВОЗ, от онкологии умерло 9,6 млн человек. Но есть и хорошая новость: рак — не приговор.
Директор Международного агентства по изучению рака Элизабет Вайдерпасс отмечала, что «в странах с высоким уровнем дохода были приняты программы профилактики, ранней диагностики и скрининга, что, наряду с более эффективными методами лечения, в период с 2000 по 2015 год способствовало снижению вероятности преждевременной смерти на 20%». Действительно, историй людей, излечившихся от онкологических заболеваний, становится больше. При своевременной диагностике можно не только купировать развитие болезни, но и избавиться от нее. И чем быстрее будут сделаны нужные шаги — тем выше шанс на выздоровление.
Куда обращаться
Сразу прийти в онкодиспансер не получится. Необходимо направление из районной поликлиники на специализированное обследование. Тут важно разобраться в нюансах: ни ваш терапевт, ни хирург, ни маммолог не поставят вам диагноз. Их задача — «заподозрить» заболевание и перенаправить пациента к узкоспециализированным специалистам. Сначала это будет районный онколог (для Москвы, например, есть рекомендованные Департаментом здравоохранения учреждения). И уже потом, если потребуется, он даст направление в специализированное онкологическое учреждение.
ВАЖНО:
Специализированную онкологическую помощь оказывают различные учреждения: государственные онкодиспансеры, многопрофильные медицинские учреждения, коммерческие клиники. По полису ОМС большая часть помощи может быть оказана пациентам бесплатно. Они также вправе выбрать медицинскую организацию, где будет проводиться лечение (ст. 21 ФЗ-323 об охране здоровья граждан). Для этого необходимо обратиться к районному онкологу или в поликлинику по месту жительства за соответствующим направлением.
Какие анализы сдавать
Главная сложность с онкологией — ее многообразие: нет двух похожих историй болезни. Даже наиболее распространенный у женщин рак молочной железы каждый раз индивидуален, а значит, необходим персонифицированный комплекс обследований и единственный в своем роде план лечения.
В любом случае начинать следует с ранней диагностики. Если у вас появились опасения, то по полису ОМС вы можете обратиться в поликлинику по месту жительства для:
- диспансеризации,
- профилактического осмотра,
- осмотра ввиду жалобы на ухудшение здоровья (записываться можно через городские онлайн-сервисы, наподобие ЕМИАС и mos.ru для Москвы, а для регионов — gosuslugi.ru или k-vrachu.ru).
В идеале частота посещения специалистов для раннего выявления возможных онкозаболеваний должна быть такой: профосмотры — 1 раз в 2 года, маммография — 1 раз в 2 года, осмотр гинеколога — 1 раз в год, флюорография — 1 раз в год
Если районный специалист после проведения амбулаторного обследования сочтет его недостаточным, то направит пациента дальше в специализированное медицинское учреждение.
Среди необходимых анализов могут быть:
- иммунологический анализ крови (он же анализ крови на онкомаркеры) — помогает заподозрить рак на ранней стадии, но не говорит о наличии заболевания на 100%,
- иммуногистохимическое обследование,
- молекулярно-генетическое обследование,
- УЗИ (обычное или уточненное с доплерографией),
- компьютерная томография (с применением и без применения контрастного рентген-вещества),
- магнитно-резонансная томография (с контрастным веществом или без него),
- эндоскопическое исследование (фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия — современные эндоскопические технологии позволяют производить забор биоматериала из любого органа, чтобы изучить его клетки),
- гистология (она же биопсия — инвазивный забор образцов опухолевых тканей).
ВАЖНО:
Часто у пациентов возникает вопрос, почему так много анализов? У врачей есть определенная логика обследования: сначала наиболее щадящие методы, потом — по возрастающей. И если можно поставить диагноз без дополнительного удара по организму, специалисты постараются так и сделать.
В связи с большим числом анализов, каждый из которых требует от 2-3 дней до 1-2 недель, процесс обследования может достигать месяца, но не больше. В России стандарт постановки диагноза — 30 дней, но Минздрав планирует сократить его до двух недель.
ВАЖНО:
Когда у вас на руках будут результаты анализов, разумно получить так называемое «второе мнение», например, обратиться за консультацией в федеральное медицинское учреждение или за платной консультацией. Сейчас стало проще сделать это дистанционно, но поставить диагноз в онлайн-режиме по-прежнему не получится, хотя работы по созданию цифровых диагностических центров ведутся.
Полис ОМС
Полис ОМС для пациентов с онкологией работает так же, как и при других заболеваниях. Регламент предоставления услуг зафиксирован в Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Документ ежегодно утверждается Правительством РФ. Разобраться в нем поможет памятка Минздрава.
ВАЖНО:
Тарифные планы на платные услуги могут различаться от региона к региону, поэтому лучше уточнять информацию в территориальных подразделениях Фонда обязательного медицинского страхования. Там же оговорены и сроки оказания медицинской помощи. Так, например, если вы получили направление от терапевта к районному онкологу, вас обязаны принять в течение пяти рабочих дней. Если районный онколог поставил диагноз и предполагает злокачественное образование, взятие биопсии положено в течение рабочего дня. Ее результат должен быть в течение двух недель. Если поставлен предварительный диагноз, в течение тех же двух недель вас должны госпитализировать в профильное медучреждение (в течение 10 дней, если есть результат гистологии).
Практически все необходимые анализы и исследования для онкопациента с полисом ОМС будут бесплатными. В редких случаях некоторые маркеры не входят в полис, но и тогда их можно сдать по медицинским показаниям по квотам. Потребуется больше времени, поскольку нужно будет новое направление лечащего врача в конкретное медицинское учреждение с соответствующей лабораторной базой, но это тоже будет бесплатно.
Это же касается и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Она также оформляется через направление лечащего врача, но при участии специальной комиссии, которая должна подтвердить необходимость такого вмешательства. При положительном решении госпитализация должна наступить в течение 7 дней.
ВАЖНО:
Пациент может выбирать медицинскую организацию, где будет проходить лечение. Например, если нужный препарат отсутствует или ожидание его поставки затягивается. Тогда пациенту следует обратиться за направлением к своему врачу. Тот выдаст его в другое медицинское учреждение, которое также оказывает помощь по полису ОМС и имеет возможность обеспечить пациента необходимым препаратом или провести требующееся лечение.
Еще одна опция — пациент может обратиться за платными услугами или в НКО, осуществляющую помощь взрослым онкопациентам. Среди них фонды «Живой», «AdVita», «Подари жизнь» (взрослые до 25 лет), «Фонд борьбы с лейкемией».
Лекарства
Существует официальный список жизненно необходимых лекарств, которые государство закупает или планирует закупать для лечения пациентов с онкологией. Они предоставляются бесплатно. Но и препараты, которые в этот перечень не вошли, все равно могут быть приобретены государством за счет бюджетных средств — по жизненным показаниям и при наличии соответствующего решения врачебной комиссии.
Получить лекарства может сам пациент или его доверенное лицо (доверенности достаточно рукописной) по рецепту врача в одной из льготных аптек (проще всего узнать ближайшую в районной поликлинике). Собственно, из-за привязки к местным медучреждениям данный вид льготы часто называют «региональной».
При госпитализации пациента в дневной или круглосуточный стационар (лекарственная терапия онкологическим пациентам часто оказывается в условиях дневного стационара) он также обеспечивается всеми необходимыми для лечения препаратами бесплатно.
ВАЖНО:
Высокая стоимость лекарства никак не влияет на возможность получить его бесплатно, никаких финансовых лимитов тут нет. Отсутствие рецептурного препарата в аптеке тоже не может быть причиной отказа. В этом случае необходимый лекарственный препарат должны предоставить в течение 15 дней.
Виды терапии
Мы уже говорили, что каждый рак имеет свои особенности, и надо быть готовым к тому, что лечащий врач не сразу определится с программой лечения, что она может существенно отличаться от опыта знакомых, блогеров или соседей по палате. В самом общем виде варианты лечения сводятся к операции (удалению раковой опухоли и/или поврежденных тканей), лучевой терапии (когда на опухоль и/или поврежденные ткани точечно воздействуют высокодозной радиацией) и системной терапии. В нее как раз могут входить вместе или по отдельности:
- химиотерапия («традиционная» фармакотерапия химиопрепаратами),
- химиолучевая терапия (когда раковые клетки предварительно облучают, чтобы «химия» воздействовала более эффективно),
- иммунотерапия (с использованием препаратов, чья эффективность пока доказана лишь при отдельных опухолях: меланома, рак легкого, рак почки, печени, желудка, кишечника, лимфома, рак мочевыводящих путей),
- таргетная (молекулярно-прицельная) терапия — фармакотерапия, которая в отличие от «обычной» цитостатической химиотерапии, которая воздействует на делящиеся клетки, работает как раз с клетками, которые еще не начали делиться (таргетная терапия блокирует так называемые сигнальные пути, дающие знак клетке делиться),
- гормональная терапия (непосредственно для рака молочной и предстательной железы — эндокринная терапия гормонами).
Реабилитация и психологическая помощь
Лечение рака — тяжелый процесс, который практически никогда не проходит для организма бесследно. Последствиями могут быть не только знакомые даже неспециалисту потеря волос или резкая потеря веса (в том числе из-за потери сил и аппетита, постоянной тошноты и рвоты), но и другие нарушения в работе организма. Длительное лечение также может привести к психологическим расстройствам (потере социальной активности, апатии, выгоранию и депрессии).
Каждому пациенту, прошедшему через напряженное (а оно такое всегда) лечение онкологического заболевания, необходима реабилитация. Причем в ряде случаев это высокотехнологичные восстановительные процедуры (после мастэктомии возможна реконструкция груди — и ее можно бесплатно сделать по ОМС по квоте по медицинским показаниям). Но некоторую помощь не получить по ОМС — например, психологическую и социальную.
После длительного лечения онкопациенты теряют не только вкус к жизни, но и социальные и даже рабочие навыки. Многим надо заново учиться общаться. Некоторым — вновь приобретать квалификацию. Такой помощью занимается небольшое количество организаций, среди которых Ассоциация онкопациентов «Здравствуй» (где можно пойти даже на танцетерапию) или Центр поддержки онкопациентов «Во имя жизни» (с группами взаимопомощи и различными мероприятиями). Сюда же можно обратиться за психологической помощью. Также ее как самим пациентам, так и их близким окажут в Центре психологической поддержки людей с онкологическими заболеваниями О.П.О.Р.А. или в службе «Ясное утро».
Ремиссия и жизнь с диагнозом
Рак — это страшно. Но не обязательно летально. Да, это хроническое заболевание, но не приговор. Поэтому важно сосредоточиться не только на лечении, но и на жизни с диагнозом. Да, ее могут (и скорее всего будут) омрачать мысли, что рак может в любой момент вернуться. Но последняя статистика показывает, что процент рецидивов с каждым годом снижается, а процент выживаемости, наоборот, растет. По данным ресурса NO ONCO, при раке молочной железы, шейки матки или яичников прогноз выживаемости на пятилетнем горизонте при выявлении заболевания на ранних стадиях составляет более 50 %. При этом онкопациентам, оформившим инвалидность (то есть в том числе в состоянии ремиссии), доступны определенные льготы в виде ежемесячной выплаты от регионального отделения Пенсионного фонда России, социальной пенсии нетрудоспособным или страховой пенсии работающим инвалидам.
Помимо финансовой поддержки онкобольным также полагаются путевки на санаторно-курортное лечение (до 18 дней), бесплатный или льготный проезд, психологическая помощь (а нередко и социально-бытовая) и помощь в трудоустройстве.
Качество жизни с диагнозом вовсе не обязательно должно быть низким. Сегодня существует поддерживающая терапия: специальные лекарства помогают бороться с побочными эффектами лучевой и химиотерапии. Онкобольные могут вернуться к работе и обеспечить себе привычный уровень жизни. А по окончании пандемии еще и запланировать себе отпуск.
«Домашняя работа»
Коронавирус внес коррективы в жизнь почти каждого. Оттягивая медицинские силы, он ставит под угрозу жизни пациентов с хроническими заболеваниями (в том числе онкологией). А еще усложняет постановку диагноза, ведь клиники переполнены, а перед консультацией с врачом теперь нужно тратить время на тест на COVID. Возникает резонный вопрос: можно ли какую-то подготовительную работу провести самостоятельно? Где найти достоверную информацию? Есть ли варианты самодиагностики?
Во-первых, специально для онкобольных в период пандемии открылась горячая линия 8-800-444-31-02 при Московском научном исследовательском онкологическом институте им. Герцена (филиале НМИЦ радиологии Минздрава России) — одной из лучших онкоклиник страны.
Во-вторых, регулярно функционирует горячая круглосуточная линия службы «Ясное утро» — 8-800-100-01-91.
Достоверную информацию о болезни и диагностике, а также психологическую и юридическую помощь можно получить на информационных порталах «Вместе против рака», «Равное право на жизнь», «Движение против рака», «Содействие», Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй», «Всероссийского союза пациентов», Центр поддержки пациентов и их близких «Вместе», в региональных медицинских общественных движениях — список можно посмотреть тут, а также на сайтах специализированных проектов по профилактике и ранней диагностике рака «Фокуснародинки» и «Поднимитеруки.рф» (об этом проекте можно даже уточнить у голосового помощника «Алиса» — и она расскажет подробно о раке молочной железы и самодиагностике).
ВАЖНО: Руководствоваться только этой информацией для диагностики ни в коем случае нельзя. Это лишь информационные ресурсы.
Материал подготовлен
при поддержке
