4 июля, понедельник
Москва
Войти

«Пять литров красного»: Как могут проявляться заболевания крови И при каких данных анализов надо срочно обращаться к врачу

«Пять литров красного»: Как могут проявляться заболевания крови

В издательстве «Альпина Паблишер» вышла книга гематолога-онколога Михаила Фоминых «Пять литров красного». В ней он подробно и понятно рассказывает о самых распространенных заболеваниях крови и о том, как их выявить и лечить. The Village публикует отрывок о том, как могут себя проявлять эти болезни и когда стоит обратиться к гематологу.

Симптомы и синдромы

Широко известный термин «болезни крови» не совсем корректен. Состояние крови лишь отражает патологические процессы, происходящие в кроветворных органах. Эти болезни включают в себя такие патологии, как анемия, нарушение системы свертывания, различные патологии лейкоцитов, селезенки, аутоиммунные состояния плюс онкологические заболевания. Также на количественный состав крови способны повлиять другие болезни и состояния — даже обычная простуда или гастрит. Дополнительные сложности в диагностике заболеваний крови вызваны тем, что кровь и костный мозг сами по себе не болят. Например, если у пациента болит нога, он придет на прием к врачу и скажет: «У меня болит нога» — и понятно, где искать источник проблем. Если у пациента будет кашель, врач станет обследовать легкие, головная боль — голову.

С болезнями крови таких «подсказок» от пациента не будет. Пациент не жалуется на боль в крови, это просто немыслимо. Каждый раз, когда ко мне на прием приходит пациент, я произвожу своеобразное расследование, в рамках которого в первую очередь необходимо выявить симптомы заболевания. По классическому определению симптом — это отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин (например, снижение количества эритроцитов) или возникновение качественно нового, несвойственного здоровому организму явления, например головокружения.

В число симптомов входят:

◆ субъективные данные — жалобы пациента;

◆ объективные данные обследования — все, что я могу увидеть невооруженным глазом во время приема (например, бледность лица и слизистых) или пропальпировать (увеличенные лимфатические узлы);

◆ патологические изменения, выявляемые с помощью лабораторных и инструментальных исследований — анализа крови, КТ, МРТ и других.

Коварство же большинства гематологических заболеваний заключается в том, что они не имеют никаких универсальных симптомов, которые бы говорили о стопроцентном подозрении на ту или иную болезнь. Например, если человек жалуется на головокружение и головные боли, можно заподозрить у него анемию, а можно еще десяток других заболеваний.

С анализами аналогичная ситуация: например, причиной снижения тромбоцитов могут быть как опухолевый процесс, так и дефицит витамина B12 или просто затяжное похмелье. Не удивляйтесь, если в ответ на ваши детальные жалобы и при наличии стопки анализов доктор будет назначать дополнительные обследования: иногда приходится месяцами искать истинную причину нарушений — но, согласитесь, оно того стоит. К счастью, есть так называемые патогномоничные симптомы, которые выявляются только при определенном заболевании. Они самые «удобные» и ценные для диагностики, и после их выявления можно сразу установить окончательный диагноз. Например, наличие плазмодия в крови говорит о заражении малярией. Но подобных симптомов не так много, как хотелось бы, поэтому врачи при диагностике ориентируются на другие, более распространенные.

Пациенты же, незнакомые с коварностью гематологических заболеваний, месяцами могут не обращать внимания на различные симптомы и списывать это на обычное переутомление или стресс на работе. Как правило, в начальном периоде заболевания крови протекают совершенно бессимптомно. Признаки болезни обнаруживаются совершенно неожиданно при профилактических осмотрах или обследованиях по поводу других заболеваний. Вот классический пример того, как может сигнализировать о себе злокачественное заболевание крови.

Пациент К.: «После того как родился ребенок, я стал работать практически 24 часа в сутки и особо не придавал значения тому, что происходило с организмом. Пришла бумажка пройти диспансеризацию: ну, думаю, рядом с объектом есть поликлиника, дай заеду. Сдал все анализы, и тут же меня во второй половине дня через родственников стали вызванивать. Срочно приезжай, госпитализация! Я говорю: „Не гоните, вы чего? Я абсолютно здоров“. Хотя, если подумать, последние годы с организмом происходило много странного: например, я похудел на 10 килограмм. Постоянно чувствовал слабость и хотел спать. Но я все списывал на работу: круглосуточно бегаешь по делам, плохо питаешься — неудивительно, что самочувствие не очень».

По результатам обследования мы диагностировали у этого пациента хронический миелолейкоз — злокачественное заболевание, которое можно условно назвать одним из самых благоприятных в онкологической гематологии. Оно поддается лечению и позволяет человеку достаточно быстро вернуться к полноценной жизни. В итоге пациент в течение шести лет получает терапию, у него за это время родилась вторая дочка, он продолжает нормально жить и работать. Так вот, возвращаясь к симптомам: если они имеют единую природу происхождения, то объединяются в синдром.

Синдром — это комбинация симптомов, имеющих единый механизм возникновения. Из совокупности синдромов складываются проявления заболеваний: на основе того, какие синдромы выявлены у человека, врач может поставить диагноз. Однако происходит это далеко не всегда. Иногда нам сначала приходится лечить сам синдром — проводить так называемое синдромальное лечение. Например, если пациент поступает с выраженным геморрагическим синдромом, то есть у него кровотечение, мы вливаем ему тромбоцитный концентрат и свежезамороженную плазму, чтобы он не истек кровью, и только потом начинаем искать причину.

При этом во время лечения и без того неизвестное заболевание может проявиться как-то по-новому, в ходе одного заболевания может появиться второе. Бывает даже так, что лечение одного заболевания с помощью, скажем, химиопрепаратов может спровоцировать развитие другой опухоли, поэтому мы должны быть очень аккуратны и учитывать совокупность всех-всех синдромов, симптомов, маркеров, характерных для того или иного заболевания.

Какие бывают синдромы?

Для упрощения диагностики различных заболеваний крови принято выделять четыре основных универсальных гематологических синдрома, непосредственно связанных с клетками крови:

  Анемический — обусловлен снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови.

  Иммунодефицитный, или синдром инфекционных осложнений, — обусловлен снижением количества различных типов лейкоцитов в единице объема крови.

  Геморрагический — обусловлен снижением количества или нарушением функции тромбоцитов, а также дефицитом факторов свертывания крови.

  Гиперпластический — обусловлен появлением и неконтролируемым делением в организме опухолевых клеток.

И это только основные синдромы, есть еще множество второстепенных. Каждый из них может в результате врачебного «расследования» привести к одному из десятков серьезных или не очень диагнозов.

Когда точно надо к гематологу?

В этом разделе я приведу наиболее значимые количественные изменения состава крови, при обнаружении которых стоит обратиться к гематологу, даже если нет других жалоб.

Названия этих количественных отклонений формируются очень просто: если есть дефицит тех или иных клеток, то добавляется аффикс «-пения» — в переводе с древнегреческого «бедность». Получается: тромбоцитопения — дефицит тромбоцитов, нейтропения — дефицит нейтрофилов и так далее. Единственное исключение в данном случае — «анемия», дефицит гемоглобина. Название этой болезни образовано из приставки «ан-» — отсутствие и «гема» — кровь. Букву «г» для красоты звучания выкинули, и получилось слово, обозначающее «малокровие». Термин же, характеризующий увеличение тех или иных клеток, складывается из их названия и окончания «-оз»: например, тромбоцитоз — переизбыток тромбоцитов, лейкоцитоз — слишком много лейкоцитов и так далее.

Почему лейкоцитоз и моноцитоз носят звания «абсолютных»? Потому что количественные изменения в лейкоцитарной формуле оцениваются в абсолютных значениях (грубо говоря, в «штуках»). И врачи в основном ориентируются на них. Разбалансировка в процентном содержании клеток лейкоцитарного ряда может быть следствием большого количества причин, и она не всегда патологична.

Снижение показателей в анализе крови


Тип дефицитаОтклонение от нормыУгрожающий жизни дефицит
АнемияУ мужчин гемоглобин (Hb) менее 130 г/л; у женщин — 120 г/лГемоглобин (Hb) менее 80 г/л
ТромбоцитопенияТромбоцитов (Plt) менее 150,0×109Тромбоцитов (Plt) менее 20,0×109/л — тромбоцитопения с высоким риском спонтанных кровотечений
НейтропенияНейтрофилов (Neu, ANC) менее 2,5×109Нейтрофилов (Neu, ANC) менее 0,5×109/л — жизнеугрожающая нейтропения (агранулоцитоз)

Повышение некоторых параметров в клиническом анализе крови


Тип повышенияПоказатель
Эритроцитоз (эритремия)У мужчин — гемоглобин (Hb) более 165 г/л, гематокрит (Hct) выше 49 %; у женщин — гемоглобин более 160 г/л, гематокрит более 48 %
ТромбоцитозТромбоцитов более 450,0×109
ЛейкоцитозЛейкоцитов более 15,0×109
Абсолютный лимфоцитозАбсолютное количество лимфоцитов более 5,0×109
Абсолютный моноцитозМоноцитов более 1,0×109
НейтрофилезНейтрофилов больше 7,5×109
ЭозинофилияЭозинофилов более 1,5×109
«Сдвиг лейкоцитарной формулы влево»Выявление любых молодых форм гранулоцитов (бласт, промиелоцитов, метамиелоцитов, миелоцитов) при отсутствии воспалительного процесса в организме. В норме эти «юные» клетки должны дозревать в костном мозге, а не путешествовать по сосудам; если даже одна такая клетка обнаружена в анализе, это служит сигналом о патологии

Обложка: Альпина

Share
скопировать ссылку

Тэги

Прочее

Новое и лучшее

«При Олеге такого не было»: Что сейчас происходит с «Тинькофф-банком» и как забрать из него свою валюту

«Один большой курьез»: Как прошла Московская неделя моды

«Я оплатил то, что никто не видит»: Пользователи телеграма — о том, зачем купили «Премиум»

6 причин, почему разваливаются отношения

«Идея была моя, но сделал это не я»

Первая полоса

The Village становится платным
The Village становится платным Как продолжить читать нас
The Village становится платным

The Village становится платным
Как продолжить читать нас

Мошенники рассылают письма от имени The Village
Мошенники рассылают письма от имени The Village Рассказываем, что об этом известно
Мошенники рассылают письма от имени The Village

Мошенники рассылают письма от имени The Village
Рассказываем, что об этом известно

«Он разрушает мне жизнь»: Участница Pussy Riot Ольга Борисова — о сталкере, из-за которого ее не пустили в Грузию
«Он разрушает мне жизнь»: Участница Pussy Riot Ольга Борисова — о сталкере, из-за которого ее не пустили в Грузию
«Он разрушает мне жизнь»: Участница Pussy Riot Ольга Борисова — о сталкере, из-за которого ее не пустили в Грузию

«Он разрушает мне жизнь»: Участница Pussy Riot Ольга Борисова — о сталкере, из-за которого ее не пустили в Грузию

«С точки зрения искусства это убийство»
«С точки зрения искусства это убийство» Реакция режиссеров, актеров и критиков на закрытие «Гоголь-центра»
«С точки зрения искусства это убийство»

«С точки зрения искусства это убийство»
Реакция режиссеров, актеров и критиков на закрытие «Гоголь-центра»

Не мать Тереза — чем известна новый программный директор V-A-C Алиса Прудникова

Не мать Тереза — чем известна новый программный директор V-A-C Алиса Прудникова

Не мать Тереза — чем известна новый программный директор V-A-C Алиса Прудникова

Не мать Тереза — чем известна новый программный директор V-A-C Алиса Прудникова

«Идея была моя, но сделал это не я»
«Идея была моя, но сделал это не я» Как интернет реагирует на комиков, пошутивших про изнасилование
«Идея была моя, но сделал это не я»

«Идея была моя, но сделал это не я»
Как интернет реагирует на комиков, пошутивших про изнасилование

За акцию «Сегодня не мой день» на День России двух художников из Москвы задержали дважды
За акцию «Сегодня не мой день» на День России двух художников из Москвы задержали дважды Мы с ними поговорили
За акцию «Сегодня не мой день» на День России двух художников из Москвы задержали дважды

За акцию «Сегодня не мой день» на День России двух художников из Москвы задержали дважды
Мы с ними поговорили

«Один большой курьез»: Как прошла Московская неделя моды
«Один большой курьез»: Как прошла Московская неделя моды За моду взялись «настоящие патриоты»
«Один большой курьез»: Как прошла Московская неделя моды

«Один большой курьез»: Как прошла Московская неделя моды
За моду взялись «настоящие патриоты»

Десять лет колонии за пять предложений в соцсети
Десять лет колонии за пять предложений в соцсети Как на адвоката Дмитрия Талантова завели уголовку за дискредитацию российской армии
Десять лет колонии за пять предложений в соцсети

Десять лет колонии за пять предложений в соцсети
Как на адвоката Дмитрия Талантова завели уголовку за дискредитацию российской армии

«Разведенка без семьи и с детьми от любовниц решил установить День семьи, любви и верности»
«Разведенка без семьи и с детьми от любовниц решил установить День семьи, любви и верности» Реакция твиттера на праздник, который ввел Путин
«Разведенка без семьи и с детьми от любовниц решил установить День семьи, любви и верности»

«Разведенка без семьи и с детьми от любовниц решил установить День семьи, любви и верности»
Реакция твиттера на праздник, который ввел Путин

Без Шампани и новозеландского совиньона: Что происходит с вином в России
Без Шампани и новозеландского совиньона: Что происходит с вином в России Леонид Стерник — о том, какое вино мы будем пить теперь и стоит ли делать запасы
Без Шампани и новозеландского совиньона: Что происходит с вином в России

Без Шампани и новозеландского совиньона: Что происходит с вином в России
Леонид Стерник — о том, какое вино мы будем пить теперь и стоит ли делать запасы

Миша рисовал поверх свастик кошек в Тбилиси. Кошку приняли за символ российской агрессии, а художнику угрожали ножом
Миша рисовал поверх свастик кошек в Тбилиси. Кошку приняли за символ российской агрессии, а художнику угрожали ножом
Миша рисовал поверх свастик кошек в Тбилиси. Кошку приняли за символ российской агрессии, а художнику угрожали ножом

Миша рисовал поверх свастик кошек в Тбилиси. Кошку приняли за символ российской агрессии, а художнику угрожали ножом

«Раненые и убитые — это не „побочные следствия“ войны, а ее смысл и необходимость»
«Раненые и убитые — это не „побочные следствия“ войны, а ее смысл и необходимость» Отрывок из книги «Разум в тумане войны. Наука и технологии на полях сражений»
«Раненые и убитые — это не „побочные следствия“ войны, а ее смысл и необходимость»

«Раненые и убитые — это не „побочные следствия“ войны, а ее смысл и необходимость»
Отрывок из книги «Разум в тумане войны. Наука и технологии на полях сражений»

Авторка романа «Южный Ветер» Даша Благова — о радио в психбольнице, жизни на Кавказе и депрессии

Авторка романа «Южный Ветер» Даша Благова — о радио в психбольнице, жизни на Кавказе и депрессии

Авторка романа «Южный Ветер» Даша Благова — о радио в психбольнице, жизни на Кавказе и депрессии

Авторка романа «Южный Ветер» Даша Благова — о радио в психбольнице, жизни на Кавказе и депрессии

ООН говорит, что ***** в Украине может привести к голоду. О чем речь? Россию это тоже затронет?
ООН говорит, что ***** в Украине может привести к голоду. О чем речь? Россию это тоже затронет?
ООН говорит, что ***** в Украине может привести к голоду. О чем речь? Россию это тоже затронет?

ООН говорит, что ***** в Украине может привести к голоду. О чем речь? Россию это тоже затронет?

Новые брачные: зачем молодые люди женятся во время *****
Новые брачные: зачем молодые люди женятся во время ***** Исследование социологини Кати Дегтяревой
Новые брачные: зачем молодые люди женятся во время *****

Новые брачные: зачем молодые люди женятся во время *****
Исследование социологини Кати Дегтяревой

«Если человек готов отстаивать убеждения, в армию его не призовут»
«Если человек готов отстаивать убеждения, в армию его не призовут» Юрист Арсений Левинсон — об альтернативной службе
«Если человек готов отстаивать убеждения, в армию его не призовут»

«Если человек готов отстаивать убеждения, в армию его не призовут»
Юрист Арсений Левинсон — об альтернативной службе

«Я оплатил то, что никто не видит»: Пользователи телеграма — о том, зачем купили «Премиум»
«Я оплатил то, что никто не видит»: Пользователи телеграма — о том, зачем купили «Премиум» И готовы ли платить дальше
«Я оплатил то, что никто не видит»: Пользователи телеграма — о том, зачем купили «Премиум»

«Я оплатил то, что никто не видит»: Пользователи телеграма — о том, зачем купили «Премиум»
И готовы ли платить дальше

«В СИЗО я стараюсь оставаться максимально свободным человеком»
«В СИЗО я стараюсь оставаться максимально свободным человеком» Рассказ Вики Петровой, которая попала в СИЗО из-за антивоенного поста во «ВКонтакте»
«В СИЗО я стараюсь оставаться максимально свободным человеком»

«В СИЗО я стараюсь оставаться максимально свободным человеком»
Рассказ Вики Петровой, которая попала в СИЗО из-за антивоенного поста во «ВКонтакте»

«При Олеге такого не было»: Что сейчас происходит с «Тинькофф-банком» и как забрать из него свою валюту
«При Олеге такого не было»: Что сейчас происходит с «Тинькофф-банком» и как забрать из него свою валюту С минимальными потерями
«При Олеге такого не было»: Что сейчас происходит с «Тинькофф-банком» и как забрать из него свою валюту

«При Олеге такого не было»: Что сейчас происходит с «Тинькофф-банком» и как забрать из него свою валюту
С минимальными потерями

Подпишитесь на рассылку