Как государство лечит ожирение Эндокринолог Екатерина Ершова — о том, как бороться с сахарным диабетом и операциях на желудке

Как государство лечит ожирение

В конце прошлого года вышло постановление об утверждении Программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2019 год. В документе появился новый пункт — бариатрическая хирургия. Такие операции позволяют избавиться от лишнего веса хирургическим путем, и государство сделает их бесплатными для тех, у кого ожирение и сахарный диабет второго типа.

The Village встретился с врачом высшей категории, эндокринологом ФГБУ «Национального медицинского центра эндокринологии» Минздрава России Екатериной Ершовой, чтобы узнать, как жить с ожирением, можно ли вылечить сахарный диабет при помощи бариатрической хирургии и когда помогают таблетки от голода.

О том, может ли ожирение быть здоровым

— Почему ВОЗ назвала ожирение «неинфекционной эпидемией XXI века»?

— Потому что ни одной другой болезнью люди не болеют так часто, как ожирением. В мире около 2 миллиардов человек, имеющих избыточный вес, и свыше 600 тысяч страдают ожирением. В частности, в России почти каждый четвертый (23 % населения) имеет ожирение, а примерно каждый второй (56–57 %) — избыточный вес. 

— С чем это связано?

— В первую очередь с неправильным образом жизни, ведь наследственность не меняется — меняются факторы внешней среды. Не так давно ВОЗ опубликовала данные о том, насколько увеличилось среднее число калорий на человека в день во всем мире. Если 13–15 лет назад оно составляло 2 900 килокалорий, то сейчас это порядка 3 400 килокалорий. Показательна и ситуация с ожирением в тех странах, где болезнь никогда не была так распространена, как с появлением фастфуда, — это Япония, страны Средиземноморья.

— Может ли полный человек быть здоровым?

— Врачи делят людей с массой тела, превышающей норму, на пациентов с избыточной массой тела и пациентов с той или иной степенью ожирения.

Ожирение — это заболевание согласно Международной классификации болезней (МКБ). И оно различается не только степенью, но и типом отложения избыточного жира. Так, ожирение может быть по типу «яблока», когда жир откладывается в верхней половине тела, преимущественно в зоне живота, или по типу «груши», когда жир скапливается в основном в области бедер и ягодиц. Встречается также смешанный тип ожирения.

Иногда ожирение может не проявляться какими-либо нарушениями. В этом случае болезнь называют «метаболически здоровым ожирением». Но чаще всего оно сопровождается сахарным диабетом второго типа, артрозами, желчнокаменной болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия), различными нарушениями репродуктивной функции (вплоть до бесплодия), нарушением дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна).


Обычно люди с лишним весом думают, что у них вторичное ожирение — «нарушен обмен веществ», но это не так: обмен веществ нарушается из-за ожирения, а не наоборот


— Как понять, что полнота перешла в ожирение?

— Поставить диагноз «ожирение» просто: достаточно рассчитать индекс массы тела. Если он больше 30, можно говорить о наличии ожирения. Правда, это применимо не ко всем: для вычисления ИМТ ребенка, пожилого человека, профессионального спортсмена и беременной женщины используются другие формулы.

Обычно ИМТ рассчитывается так: он равен массе тела (в килограммах), деленной на рост (в метрах) в квадрате. Нормальным считается ИМТ, равный 18,5–24,9 килограмма на квадратный метр. При ИМТ 25,0–29,9 говорят об избыточной массе тела, в случае 30,0–34,9 — об ожирении первой степени, при 35,0–39,9 — об ожирении второй степени, а при ИМТ более 40 — об ожирении третьей степени, его еще называют морбидным.

— Откуда берется ожирение: плохая наследственность, гормональные сбои или неправильный образ жизни?

— Ожирение бывает первичным и вторичным. Последнее составляет не больше 5 % всех случаев заболевания. Такое ожирение спровоцировано гормональной болезнью, вылечив которую вы можете вернуть вес в норму.

Однако в большинстве случаев ожирение является первичным. Оно обусловлено генетически, но виновата не только наследственность. На нее накладываются факторы внешней среды: неправильное питание, низкая физическая нагрузка, плохой ночной сон. Обычно люди с лишним весом думают, что у них вторичное ожирение — «нарушен обмен веществ», но это не так: обмен веществ нарушается из-за ожирения, а не наоборот.

— Если жалоб на состояние все же нет, можно спокойно жить в своем теле с превышенным ИМТ и ничего не предпринимать?

— Все зависит от того, какие у вас планы на жизнь. Если вес тела устраивает, если не мучает одышка при нагрузке, если нет частой жажды и сухости во рту, а также проблем с опорно-двигательным аппаратом, то жить спокойно можно, не пропуская при этом плановые визиты к врачу. Потому что, если нарушений нет сегодня, это не значит, что они не появятся завтра.

— Что делать, чтобы не пропустить заболевание?

— Нужно хотя бы время от времени измерять артериальное давление — гипертония часто сигнализирует о проблеме. А также сдавать анализ на определение уровня холестерина и сахара в крови — не реже одного раза в год при условии, что вас ничего не беспокоит. Отмечу, что если человек с избыточным весом храпит во сне или имеет апноэ сна (остановки дыхания во время ночного отдыха), то в первую очередь понадобится диагностика и коррекция именно этих нарушений. В противном случае лечение многих других заболеваний и снижение веса будут малоэффективны.


Сахарный диабет может и вовсе не иметь симптомов


О природе и лечении сахарного диабета

— Что такое метаболический синдром и какое отношение он имеет к ожирению?

— Метаболический синдром — это не отдельная болезнь, а группа нарушений — гормональных, клинических, метаболических, — которые могут привести к разным заболеваниям: сахарному диабету, сердечно-сосудистым патологиям и так далее.

Ожирение, особенно абдоминальное (в организме возникает избыток не подкожного, а висцерального жира, накапливающегося между внутренними органами), — один из компонентов метаболического синдрома. При таком ожирении жир скапливается в области живота, и если его становится слишком много, то развивается инсулинорезистентность. Последняя означает нечувствительность к инсулину, которая и лежит в основе сахарного диабета, проблем с сердцем и сосудами и других нарушений.

— Как возникает сахарный диабет?

— Сахарный диабет второго типа (именно его обычно связывают с лишним весом, диабет первого типа — совершенно другая история) — заболевание, которое чаще всего встречается у полных людей и пациентов с ожирением. Важную роль здесь играет генетическая предрасположенность, но активация последней зависит от многих факторов: например, от неправильного питания, чрезмерного употребления алкоголя (у него высокая калорийность), малоподвижного образа жизни.

Основные механизмы сахарного диабета второго типа — нечувствительность к собственному инсулину (гормону, ответственному за переработку глюкозы. — Прим. ред.), его недостаток или сразу и то и другое.

По данным ВОЗ, почти 80 % людей с сахарным диабетом второго типа имеют ожирение. Это объясняется тем, что ожирение с его инсулинорезистентностью — почва для появления сначала нарушений углеводного обмена и предиабета (состояния, когда сахара в крови стабильно выше нормы, но еще недостаточно для постановки диагноза), а затем и сахарного диабета второго типа. Последний может развиться и у стройного человека, но таких случаев немного.

— Допустим, у человека есть ожирение, но еще нет диабета. Как часто ему нужно обследоваться?

— Если в роду есть родственники с сахарным диабетом второго типа, инсультами или инфарктами, значит, профилактичеcкие осмотры не реже одного раза в год с измерением уровня холестерина и глюкозы в крови обязательны. При этом нужно не только проверяться у врача, но и почаще взвешиваться дома, следить за своим питанием и физической нагрузкой — без этого в принципе невозможна профилактика сахарного диабета.

— Можно ли без анализа крови понять, что у тебя диабет?

— Нечеткость зрения, жажда, долго не заживающие язвочки на теле, кандидоз — распространенные симптомы заболевания. Проблема в том, что эти проявления редко у кого ассоциируются с болезнью. Люди списывают ухудшение зрения на долгую работу за компьютером, жажду — на употребление соленой или сладкой пищи, плохо заживающие ранки — на сниженный иммунитет, а молочницу — к примеру, на длительный прием антибиотиков. К тому же сахарный диабет может и вовсе не иметь симптомов.

— Что делать, если диабет второго типа появился?

— Идти к эндокринологу. Не нужно заниматься самолечением, принимать всевозможные БАДы — их эффективность и безопасность не доказаны. В зависимости от уже имеющихся нарушений врач назначит лечение, подходящее в конкретном случае.

— Разве можно вылечить сахарный диабет второго типа?

— Можно или нельзя, я бы не стала говорить однозначно. До недавнего времени существовали только лекарства, которые усиливали выделение собственного инсулина или улучшали его действие.

Но в последнее время активно развивается бариатрическая хирургия (операции по уменьшению размеров желудка), и результаты многих исследований показывают, что после таких вмешательств наблюдается длительная ремиссия сахарного диабета второго типа. Поэтому не стоит торопиться с формулировками — нужно следить, что будет дальше. Время покажет.

— Когда уже требуется бариатрическая операция?

— Когда ни лекарства, ни диета, ни физическая нагрузка не работают, а именно при морбидном ожирении (масса тела на 45–50 % выше нормы), пациенту часто назначают бариатрическую операцию. Такое хирургическое вмешательство позволяет не только снизить вес, но и повлиять на профилактику или течение сопутствующих ожирению заболеваний, в том числе сахарного диабета второго типа.

Бариатрические операции различны. К примеру, это установка внутрижелудочного баллона позволяет уменьшить объем желудка, что способствует быстрому насыщению, — и человек перестает переедать. Установка эндобарьера (тонкой трубки из синтетического материала, которую помещают в просвет двенадцатиперстной кишки) снижает всасывание пищи в определенных отделах тонкой кишки. А в случае с шунтирующими операциями, когда желудок уменьшают хирургическим способом, пища начинает хуже всасываться — в первую очередь за счет изменения анатомии желудочно-кишечного тракта.

— В чем плюсы бариатрической операции? И к чему готовиться после нее?

— Ее преимуществом считается стабильный и долгосрочный результат. Особенно если пациент молодой: после операции ремиссия сохраняется дольше 20 лет, плюс нередко пациенту удается полностью избавиться от сопутствующих заболеваний: гипертонии, проблем с суставами, сахарного диабета.

К недостаткам бариатрической операции можно отнести риск развития анемии, нарушения обмена кальция и витамина D (вплоть до развития остеопороза и переломов), связанных с нарушением всасывания пищи. Поэтому прооперированному человеку нужно быть готовым регулярно принимать необходимые лекарственные препараты до конца жизни.

— Где можно сделать такую операцию и за сколько?

— Оперируют практически по всей России. При этом сама операция достаточно дорогостоящая: ее стоимость — от 50 до 300 тысяч рублей. Но есть и хорошая новость: согласно постановлению правительства, ожидается, что в 2019 году бариатрические операции включат в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю «Эндокринология» — и появится возможность оперировать пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом второго типа по государственной квоте.

Конечно, такое хирургическое вмешательство не может проводиться только по желанию пациента. Для уточнения показаний и противопоказаний необходимо пройти обследование под наблюдением команды врачей — эндокринолога, хирурга, кардиолога — и получить направление на операцию.


Мы советуем приступать к лечению, только когда самого пациента перестанет устраивать его вес и он будет готов менять образ жизни. Иначе навязанная терапия приведет только к ссорам в семье


О способах борьбы с ожирением

— Как сегодня лечат ожирение?

— Специальная диета (при необходимости подкрепленная лекарственными препаратами) и регулярная физическая нагрузка. Корректировать питание должен врач с учетом метаболических нарушений пациента. И, прежде чем это делать, важно проанализировать привычный рацион больного, понять, какие ошибки он совершает. Но если человек начнет худеть, только сидя на диете, снижение веса будет происходить за счет уменьшения мышечной массы, а не жира.

Физическая нагрузка — пять-шесть раз в неделю по 40–60 минут (первые полчаса работы горят съеденные углеводы, а не жир) — обязательна. Нужно внимательно выбирать и саму нагрузку, потому что при избыточном весе нередко есть проблемы с артериальным давлением (гипертония), суставами (артроз) и позвоночником (межпозвоночная грыжа), а значит, не любая нагрузка окажется безопасной. В этом случае стоит посоветоваться с опытным тренером.

— А как быть, если нет мотивации ни в зал ходить, ни на диете сидеть?

— Если нет мотивации, человек найдет сотню причин, почему он не снижает вес и не выполняет рекомендации врача. Все лечение будет насмарку. Часто родители приводят подростков, а жены — мужей, которые не хотят заниматься своим весом. Проведя обследование и убедившись, что серьезных проблем со здоровьем у этих людей нет, мы советуем приступать к лечению, только когда самого пациента перестанет устраивать его вес и он будет готов менять образ жизни. Иначе навязанная терапия приведет только к ссорам в семье.

— Еще один частый случай, когда человек желает вернуться в форму — усиленно тренируется, высыпается, старается есть правильную пищу, но при этом постоянно голоден и из-за этого переедает. Помогут ли ему таблетки от голода?

— Лекарственных препаратов, уменьшающих аппетит и усиливающих чувство насыщения, немного. Каждый из них назначает врач по показаниям с учетом эффективности и безопасности средства для того или иного пациента. Например, сибутрамин может быть назначен тому, кто много ест, привык часто перекусывать или склонен заедать стресс. Что касается БАДов, снижающих чувство голода, то они не прошли клинических испытаний, а следовательно, эффективность этих средств не доказана.

— Некоторые диетологи советуют питаться интуитивно. Работает ли это при ожирении?

— Интуитивное питание — модное направление, которое чаще всего пропагандируют клинические психологи и психотерапевты. Суть в том, чтобы научиться прислушиваться к своим ощущениям, понимать, когда вы голодны по-настоящему, а когда просто хотите что-то перехватить, к примеру, от нечего делать или из-за стресса. Но в своем подходе специалисты не делят ожирение на первичное и вторичное, а следовательно, могут пропустить тот небольшой процент людей со вторичным ожирением и тем самым наломать дров.

Кроме того, ожирение — сложная болезнь, которую приходится лечить долго, и справиться с ним при помощи одного психотерапевта обычно не получается. Поэтому судить о реальной эффективности интуитивного питания пока рано. Это, скорее, тренд. В США, где такое питание сейчас очень популярно, ситуация с ожирением и избыточным весом по-прежнему не меняется в лучшую сторону.

— Представим ситуацию: человеку удалось сильно похудеть. Можно ли ему теперь расслабиться?

— Что касается ожирения, то это хроническое заболевание, и, даже сильно похудев, нельзя расслабляться. Важно следить за весом не определенный период времени, а всю жизнь. И если вес снова начинает расти, лучше сразу идти к врачу, чтобы найти причину и понять, как действовать дальше. Кроме того, непрерывное похудение — большой стресс для организма, и от этого могут появиться другие проблемы со здоровьем. Вес правильно снижать поэтапно: снижение — удержание, снижение — удержание и так далее.

— Как выбрать врача?

— Человеку с ожирением для начала нужно посетить эндокринолога, потому что жировая ткань — это эндокринный орган. Если специалист обнаружит нарушение пищевого поведения, он направит к психотерапевту. Конечно, очень важно доверие между пациентом и врачом, потому что, если его нет, даже самое правильное лечение не даст результата — больной просто не станет выполнять рекомендации.

— Но есть же такие специалисты, от которых на самом деле лучше бежать?

— Есть. И таких, к сожалению, немало. Это те, кто не может объяснить большого числа назначенных пациенту обследований. Из чего несложно сделать вывод о том, что специалист либо сам не понимает, как лечить, либо хочет иметь большую выручку с назначенного обследования. Хотя на самом деле для выявления ожирения необходимо минимальное число обследований: важно исключить вторичное ожирение (это позволяют сделать специальные тесты) и выявить проблемы, связанные с первичным ожирением.

— Если человек с ожирением хочет похудеть, он и без врача сможет с этим справиться? Или нет?

— Вряд ли. Потому что человек, далекий от диетологии, не всегда в состоянии правильно оценить свое пищевое поведение и рацион. Классическая ситуация: человек, желая сбросить лишний вес, начинает корректировать питание — и делает акцент не на тех продуктах. Например, полностью отказывается от мучного. Это неправильно, потому что цельнозерновые макароны и хлеб — сложные углеводы, которые должны составлять порядка 60 % рациона, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Зачастую худеющие злоупотребляют растительным маслом (99,9 % жирности), хотя оно калорийнее сливочного (82 % жирности). Поэтому самостоятельные попытки худеть нередко дают обратный результат — еще больший набор веса или его неснижение. Иногда не обойтись и без помощи психотерапевта, если есть расстройство пищевого поведения. В любом лечении важно, когда есть контроль: как только перестает что-то получаться, вы приходите к врачу и он помогает грамотно решить возникшую проблему.

Чтобы прочитать целиком, купите подписку. Она открывает сразу три издания

1
месяц
690 ₽
[12 €]
1
год
6900 ₽
[120 €]
Куда идут деньги подписчика

На связи The Village. Мы и есть «вайс на русском». Мы всегда им были, а теперь делаем наш интернет-журнал по подписке. Купите её, чтобы мы продолжали рассказывать вам эксклюзивные истории. Это не дороже, чем сходить в барбершоп.

The Village — это журнал про преодоление, травмы, протесты, панк, образ жизни, искупление и смелость оставаться собой. Эксцентричная журналистика про наших людей и для наших людей — где бы мы ни оказались теперь. Получайте регулярные дайджесты The Village по событиям в Москве, Петербурге, Тбилиси, Ереване, Белграде и других городах. Читайте наши репортажи, расследования и эксклюзивные свидетельства. Мир — есть все, что имеет место. Мы остаемся в нем с вами.

Share
скопировать ссылку

Читайте также:

Плюс-сайз-модели
Плюс-сайз-модели О своем теле, отношении к спорту и выборе одежды больших размеров
Плюс-сайз-модели

Плюс-сайз-модели
О своем теле, отношении к спорту и выборе одежды больших размеров

«Как я лечила булимию в клинике неврозов»
«Как я лечила булимию в клинике неврозов» И не вылечила
«Как я лечила булимию в клинике неврозов»

«Как я лечила булимию в клинике неврозов»
И не вылечила

Что такое «целлюлит уха» и можно ли убрать растяжки?
Что такое «целлюлит уха» и можно ли убрать растяжки? Разбираемся накануне купального сезона
Что такое «целлюлит уха» и можно ли убрать растяжки?

Что такое «целлюлит уха» и можно ли убрать растяжки?
Разбираемся накануне купального сезона

Без глютена и дрожжей: Какой хлеб вам нужен
Без глютена и дрожжей: Какой хлеб вам нужен Почему хлеб из муки низкого помола лучше и что не так с бездрожжевой выпечкой
Без глютена и дрожжей: Какой хлеб вам нужен

Без глютена и дрожжей: Какой хлеб вам нужен
Почему хлеб из муки низкого помола лучше и что не так с бездрожжевой выпечкой

Новое и лучшее

Добро пожаловать в мир инста-фотосессий из разрушенного Мариуполя. Зачем блогеры это делают?

«Я не отдаю кредиты, уехав из России»: Пять историй

Как бережно заканчивать секс

Как двое петербуржцев запустили грибную ферму в обычной квартире

От Жеглова до Голунова. Почему «Майор Гром» — это пропаганда?

Первая полоса

Петербургский лёд 13 лет убивал Милану Каштанову. И вот она умерла
Петербургский лёд 13 лет убивал Милану Каштанову. И вот она умерла Девушка хотела жить и любить, но 5 февраля 2010 года с крыши на Петроградке сбросили снег
Петербургский лёд 13 лет убивал Милану Каштанову. И вот она умерла

Петербургский лёд 13 лет убивал Милану Каштанову. И вот она умерла
Девушка хотела жить и любить, но 5 февраля 2010 года с крыши на Петроградке сбросили снег

Что делать в Стамбуле в феврале?
Что делать в Стамбуле в феврале? Балет, благотворительный стенд-ап и турецкий синти-поп с народными мотивами
Что делать в Стамбуле в феврале?

Что делать в Стамбуле в феврале?
Балет, благотворительный стенд-ап и турецкий синти-поп с народными мотивами

77-летняя художница Осипова рисует картины против войны и до сих пор ходит на пикеты
77-летняя художница Осипова рисует картины против войны и до сих пор ходит на пикеты Но полиция в Петербурге все-таки взялась за неё. Почему она не боится?
77-летняя художница Осипова рисует картины против войны и до сих пор ходит на пикеты

77-летняя художница Осипова рисует картины против войны и до сих пор ходит на пикеты
Но полиция в Петербурге все-таки взялась за неё. Почему она не боится?

«Я не вижу смысла сортировать мусор во время войны»
«Я не вижу смысла сортировать мусор во время войны» Четыре истории жизни эко-сознательных людей после 24 февраля
«Я не вижу смысла сортировать мусор во время войны»

«Я не вижу смысла сортировать мусор во время войны»
Четыре истории жизни эко-сознательных людей после 24 февраля

Николай Овчинников слушает новый альбом группы «Каспийский груз» и разоблачает себя
Николай Овчинников слушает новый альбом группы «Каспийский груз» и разоблачает себя «Гвоздики не растут на асфальте — их туда положили»
Николай Овчинников слушает новый альбом группы «Каспийский груз» и разоблачает себя

Николай Овчинников слушает новый альбом группы «Каспийский груз» и разоблачает себя
«Гвоздики не растут на асфальте — их туда положили»

Почему кино в Ереване показывают не только в кинотеатрах
Почему кино в Ереване показывают не только в кинотеатрах Учимся искать места, где смотрят армянские доки, французскую классику, новинки с сабами и кинокомиксы
Почему кино в Ереване показывают не только в кинотеатрах

Почему кино в Ереване показывают не только в кинотеатрах
Учимся искать места, где смотрят армянские доки, французскую классику, новинки с сабами и кинокомиксы

Компромисс или соучастие? Перечитываем «Чилийский ноктюрн» — повесть Роберто Боланьо про жизнь при диктатуре
Компромисс или соучастие? Перечитываем «Чилийский ноктюрн» — повесть Роберто Боланьо про жизнь при диктатуре Пытки и авангардный театр — все в одном подвале
Компромисс или соучастие? Перечитываем «Чилийский ноктюрн» — повесть Роберто Боланьо про жизнь при диктатуре

Компромисс или соучастие? Перечитываем «Чилийский ноктюрн» — повесть Роберто Боланьо про жизнь при диктатуре
Пытки и авангардный театр — все в одном подвале

Курс истории в вузах сильно изменится. О чём будут говорить со студентами? (Спойлер: о войне в Украине и плохом НАТО)

Курс истории в вузах сильно изменится. О чём будут говорить со студентами? (Спойлер: о войне в Украине и плохом НАТО)

«Гоголь-центр» в честь десятилетия запустил онлайн-платформу с записями спектаклей

«Продолжаем быть вместе, пусть пока виртуально»

«Гоголь-центр» в честь десятилетия запустил онлайн-платформу с записями спектаклей
«Продолжаем быть вместе, пусть пока виртуально»

Могут ли дикпики в личке или нюдсы в соцсетях привести к уголовке?

Могут ли дикпики в личке или нюдсы в соцсетях привести к уголовке?Верховный суд уточнил, что под статью о порно якобы подпадают и они

Могут ли дикпики в личке или нюдсы в соцсетях привести к уголовке?

Могут ли дикпики в личке или нюдсы в соцсетях привести к уголовке?
Верховный суд уточнил, что под статью о порно якобы подпадают и они

МВД потребовало от родственников экоактивиста Аршака Макичяна покинуть Россию за три дня. В чем дело?

«Это суд против всего нерусского населения России»

МВД потребовало от родственников экоактивиста Аршака Макичяна покинуть Россию за три дня. В чем дело?
«Это суд против всего нерусского населения России»

Что делать в Белграде в начале февраля?
Что делать в Белграде в начале февраля? Кинофестиваль о ментальном здоровье и концерт Mujuice
Что делать в Белграде в начале февраля?

Что делать в Белграде в начале февраля?
Кинофестиваль о ментальном здоровье и концерт Mujuice

Как устроен современный кинофестиваль? Рассказываем на примере «Сандэнса»
Как устроен современный кинофестиваль? Рассказываем на примере «Сандэнса» 9 главных трендов индустрии
Как устроен современный кинофестиваль? Рассказываем на примере «Сандэнса»

Как устроен современный кинофестиваль? Рассказываем на примере «Сандэнса»
9 главных трендов индустрии

Русский офицер Ефремов вернулся с войны в Украине — и уехал в Мексику. Теперь он рассказывает, как пытают пленных
Репаблик
Русский офицер Ефремов вернулся с войны в Украине — и уехал в Мексику. Теперь он рассказывает, как пытают пленных Откровенное интервью читайте на Republic
Русский офицер Ефремов вернулся с войны в Украине — и уехал в Мексику. Теперь он рассказывает, как пытают пленных
Репаблик

Русский офицер Ефремов вернулся с войны в Украине — и уехал в Мексику. Теперь он рассказывает, как пытают пленных
Откровенное интервью читайте на Republic

В парламенте Грузии опять заговорили об отмене безвизового режима для россиян

В парламенте Грузии опять заговорили об отмене безвизового режима для россиян

В России приостановили выдачу загранпаспортов нового образца. Опять. Когда она возобновится?

В России приостановили выдачу загранпаспортов нового образца. Опять. Когда она возобновится?

Что делать в Грузии в начале февраля?
Что делать в Грузии в начале февраля? Концерты, лекции и благотворительные ивенты
Что делать в Грузии в начале февраля?

Что делать в Грузии в начале февраля?
Концерты, лекции и благотворительные ивенты

Студент написал диплом нейросетью ChatGPT и рассказал об этом в твиттере. На него уже донесли. Что теперь сделает РГГУ?
эксклюзив
Студент написал диплом нейросетью ChatGPT и рассказал об этом в твиттере. На него уже донесли. Что теперь сделает РГГУ?
Студент написал диплом нейросетью ChatGPT и рассказал об этом в твиттере. На него уже донесли. Что теперь сделает РГГУ?
эксклюзив

Студент написал диплом нейросетью ChatGPT и рассказал об этом в твиттере. На него уже донесли. Что теперь сделает РГГУ?

Что делать в Ереване в начале февраля
Что делать в Ереване в начале февраля Помогать Карабаху, ходить на Оксимирона и смотреть Джармуша
Что делать в Ереване в начале февраля

Что делать в Ереване в начале февраля
Помогать Карабаху, ходить на Оксимирона и смотреть Джармуша

В поисках «Дениса Чернухина» — самого одиозного z-поэта, автора «Словно хуй дроченый...»
В поисках «Дениса Чернухина» — самого одиозного z-поэта, автора «Словно хуй дроченый...» Реальный Чернухин хочет засудить тех, кто оклеветал его имя
В поисках «Дениса Чернухина» — самого одиозного z-поэта, автора «Словно хуй дроченый...»

В поисках «Дениса Чернухина» — самого одиозного z-поэта, автора «Словно хуй дроченый...»
Реальный Чернухин хочет засудить тех, кто оклеветал его имя

Силовики изымают антивоенные картины Елены Осиповой в петербургском офисе «Яблока»

Что происходит?

Силовики изымают антивоенные картины Елены Осиповой в петербургском офисе «Яблока»
Что происходит?

В Москве задержали и оштрафовали американку, которая гуляла с теленком по Красной площади. С кем останется животное?

В Москве задержали и оштрафовали американку, которая гуляла с теленком по Красной площади. С кем останется животное?

Что делать в Москве и Питере в начале февраля?
Что делать в Москве и Питере в начале февраля? Музыка времен оккупации и танцкружок для слабослышащих
Что делать в Москве и Питере в начале февраля?

Что делать в Москве и Питере в начале февраля?
Музыка времен оккупации и танцкружок для слабослышащих

Двое москвичей поддержали Украину в уличном опросе на тему войны. Теперь их проверяют на «дискредитацию»

Двое москвичей поддержали Украину в уличном опросе на тему войны. Теперь их проверяют на «дискредитацию»

В России отменяют концерты Инстасамки — этого добиваются общественники и Екатерина Мизулина. Чем им не угодила рэп-дива?

обновлено

В России отменяют концерты Инстасамки — этого добиваются общественники и Екатерина Мизулина. Чем им не угодила рэп-дива?

В краснодарском ресторане задержали супругов из-за того, что они обсуждали войну (!). Как такое возможно и что им грозит

В краснодарском ресторане задержали супругов из-за того, что они обсуждали войну (!). Как такое возможно и что им грозит

OnlyFans перестал открываться в России. Рассказываем, как сервис для взрослых с февраля пытается избавиться от россиян

обновлено

OnlyFans перестал открываться в России. Рассказываем, как сервис для взрослых с февраля пытается избавиться от россиян

Некоторые люди переезжают «по звездам» — это релокационная астрология. Да, серьезно

Некоторые люди переезжают «по звездам» — это релокационная астрология. Да, серьезноЧто это такое и кто вообще этим пользуется?!

Некоторые люди переезжают «по звездам» — это релокационная астрология. Да, серьезно

Некоторые люди переезжают «по звездам» — это релокационная астрология. Да, серьезно
Что это такое и кто вообще этим пользуется?!

Фут-фетишисты захватили «Авито». Женщины сталкиваются с домогательствами, когда просто хотят продать обувь
Фут-фетишисты захватили «Авито». Женщины сталкиваются с домогательствами, когда просто хотят продать обувь Мы провели эксперимент и убедились в этом сами
Фут-фетишисты захватили «Авито». Женщины сталкиваются с домогательствами, когда просто хотят продать обувь

Фут-фетишисты захватили «Авито». Женщины сталкиваются с домогательствами, когда просто хотят продать обувь
Мы провели эксперимент и убедились в этом сами

Куда исчезло российское кино о бандитах?
Куда исчезло российское кино о бандитах? «Брат», «Бумер» и «Бригада» вышли 20 лет назад — а что сейчас?
Куда исчезло российское кино о бандитах?

Куда исчезло российское кино о бандитах?
«Брат», «Бумер» и «Бригада» вышли 20 лет назад — а что сейчас?

Подросткам разрешили митинговать! Молодых людей собрали у здания МИД РФ перед приездом американского посла

Подросткам разрешили митинговать! Молодых людей собрали у здания МИД РФ перед приездом американского посла

«МИРный арт-протест». В Петербурге пройдет выставка плакатов 77-летней активистки Елены Осиповой

«МИРный арт-протест». В Петербурге пройдет выставка плакатов 77-летней активистки Елены Осиповой

Пропагандисты говорят, что заведения Тбилиси якобы тотально не пускают россиян. Объясняем, почему это не так
Пропагандисты говорят, что заведения Тбилиси якобы тотально не пускают россиян. Объясняем, почему это не так Вот реальный список мест, где есть ограничения
Пропагандисты говорят, что заведения Тбилиси якобы тотально не пускают россиян. Объясняем, почему это не так

Пропагандисты говорят, что заведения Тбилиси якобы тотально не пускают россиян. Объясняем, почему это не так
Вот реальный список мест, где есть ограничения

Генпрокуратура признала «Медузу»* нежелательной. Как продолжать читать издание и оставаться в безопасности? Разбираемся

Генпрокуратура признала «Медузу»* нежелательной. Как продолжать читать издание и оставаться в безопасности? Разбираемся

«Неправильный силовик»: Ради чего майор полиции уволился и стал оппозиционером?

«Неправильный силовик»: Ради чего майор полиции уволился и стал оппозиционером?Короткая история Олега Кашинцева

«Неправильный силовик»: Ради чего майор полиции уволился и стал оппозиционером?

«Неправильный силовик»: Ради чего майор полиции уволился и стал оппозиционером?
Короткая история Олега Кашинцева

☮️ О войне по воскресеньям. Выпуск 29 января

5 минут — для самого важного, что случилось на войне за неделю

☮️ О войне по воскресеньям. Выпуск 29 января
5 минут — для самого важного, что случилось на войне за неделю

Кабаре, бани и русский ресторан: каким был эмигрантский Стамбул 100 лет назад
Кабаре, бани и русский ресторан: каким был эмигрантский Стамбул 100 лет назад Рассказываем вместе с проектом «После России»
Кабаре, бани и русский ресторан: каким был эмигрантский Стамбул 100 лет назад

Кабаре, бани и русский ресторан: каким был эмигрантский Стамбул 100 лет назад
Рассказываем вместе с проектом «После России»

11 штрафных изоляторов. Перечитываем письма Алексея Навального из ШИЗО
11 штрафных изоляторов. Перечитываем письма Алексея Навального из ШИЗО «Дали 12 суток за то, что сказал слово „блядь“»
11 штрафных изоляторов. Перечитываем письма Алексея Навального из ШИЗО

11 штрафных изоляторов. Перечитываем письма Алексея Навального из ШИЗО
«Дали 12 суток за то, что сказал слово „блядь“»

«У меня совершенно не получаются антивоенные песни»
«У меня совершенно не получаются антивоенные песни» Евгений Федоров из Tequilajazzz — об эмиграции, протесте и говнарях
«У меня совершенно не получаются антивоенные песни»

«У меня совершенно не получаются антивоенные песни»
Евгений Федоров из Tequilajazzz — об эмиграции, протесте и говнарях

«20 дней в Мариуполе» — фильм, который нужно увидеть каждому
«20 дней в Мариуполе» — фильм, который нужно увидеть каждому «Моя голова отчаянно хочет это забыть, но камера не позволит»
«20 дней в Мариуполе» — фильм, который нужно увидеть каждому

«20 дней в Мариуполе» — фильм, который нужно увидеть каждому
«Моя голова отчаянно хочет это забыть, но камера не позволит»

9 альтернативных кофеен Стамбула
9 альтернативных кофеен Стамбула Где искать зерно от локальных обжарщиков, V60, кемекс, пуровер и веган-латте
9 альтернативных кофеен Стамбула

9 альтернативных кофеен Стамбула
Где искать зерно от локальных обжарщиков, V60, кемекс, пуровер и веган-латте

«Я не хочу и не могу шить вещи, в которых кого-то убьют»
«Я не хочу и не могу шить вещи, в которых кого-то убьют» Как детей со всей России принуждают работать на нужды фронта
«Я не хочу и не могу шить вещи, в которых кого-то убьют»

«Я не хочу и не могу шить вещи, в которых кого-то убьют»
Как детей со всей России принуждают работать на нужды фронта

Мы никогда не писали про Дашу Корейку. Теперь её хотят запретить
Мы никогда не писали про Дашу Корейку. Теперь её хотят запретить Исправляемся. История трансгендерной треш-блогерши, о которой все говорят
Мы никогда не писали про Дашу Корейку. Теперь её хотят запретить

Мы никогда не писали про Дашу Корейку. Теперь её хотят запретить
Исправляемся. История трансгендерной треш-блогерши, о которой все говорят

Как независимый театр переехал в Армению и что из этого вышло
Как независимый театр переехал в Армению и что из этого вышло История объединения «Хронотоп»
Как независимый театр переехал в Армению и что из этого вышло

Как независимый театр переехал в Армению и что из этого вышло
История объединения «Хронотоп»

Антивоенные протесты за рубежом ничего не меняют?

Антивоенные протесты за рубежом ничего не меняют?А зачем тогда уехавшие активисты митингуют? Давайте спросим их самих

Антивоенные протесты за рубежом ничего не меняют?

Антивоенные протесты за рубежом ничего не меняют?
А зачем тогда уехавшие активисты митингуют? Давайте спросим их самих

«Я не могу уехать сейчас»
«Я не могу уехать сейчас» Короткие истории обычных людей, которые хотели бы эмигрировать — но не делают этого
«Я не могу уехать сейчас»

«Я не могу уехать сейчас»
Короткие истории обычных людей, которые хотели бы эмигрировать — но не делают этого

Google, Twitter, Facebook сокращают тысячи сотрудников по всему миру
Google, Twitter, Facebook сокращают тысячи сотрудников по всему миру Айтишников заменят нейросетями? Пузырь лопнул? Рассуждает Лев Левченко
Google, Twitter, Facebook сокращают тысячи сотрудников по всему миру

Google, Twitter, Facebook сокращают тысячи сотрудников по всему миру
Айтишников заменят нейросетями? Пузырь лопнул? Рассуждает Лев Левченко

Как бережно заканчивать секс

Как бережно заканчивать сексВсе о практике afterса́rе, рассказывает Милана Логунова

Как бережно заканчивать секс

Как бережно заканчивать секс
Все о практике afterса́rе, рассказывает Милана Логунова

Суд ликвидировал Московскую Хельсинскую группу — старейшую правозащитную организацию России. За что?

Суд ликвидировал Московскую Хельсинскую группу — старейшую правозащитную организацию России. За что?

Московский музей снял с выставки картину из-за безобидного лозунга «Митьки никого не хотят победить». В чем дело?

Московский музей снял с выставки картину из-за безобидного лозунга «Митьки никого не хотят победить». В чем дело?

Техно-Ереван: Главные ночные клубы столицы Армении
Техно-Ереван: Главные ночные клубы столицы Армении От «Полиграфа» в здании старой типографии до сверхнового «Коридора»
Техно-Ереван: Главные ночные клубы столицы Армении

Техно-Ереван: Главные ночные клубы столицы Армении
От «Полиграфа» в здании старой типографии до сверхнового «Коридора»

В Москве за уклонение от армии задержали 16 граждан Армении. Кто эти мужчины и что им теперь грозит?

В Москве за уклонение от армии задержали 16 граждан Армении. Кто эти мужчины и что им теперь грозит?

«Спутник1985» закроет единственный магазин. Что будет с брендом уличной одежды дальше?

«Спутник1985» закроет единственный магазин. Что будет с брендом уличной одежды дальше?

Проректор духовной академии Петербурга искал по соцсетям геев и противников церкви среди студентов. Как про это узнали?

Проректор духовной академии Петербурга искал по соцсетям геев и противников церкви среди студентов. Как про это узнали?

Российских водителей хотят обязать бронировать дату и время пересечения границы. Почему сейчас?

Российских водителей хотят обязать бронировать дату и время пересечения границы. Почему сейчас?

Гид по рынкам Белграда
Гид по рынкам Белграда Знаменитые «Каленич» и «Байлони», модный маркет «Палилула», китайский рынок в Новом Белграде и крупнейший блошиный рынок Сербии
Гид по рынкам Белграда

Гид по рынкам Белграда
Знаменитые «Каленич» и «Байлони», модный маркет «Палилула», китайский рынок в Новом Белграде и крупнейший блошиный рынок Сербии

Алексей Сандыков — первый русский депутат в парламенте Армении. Вот его интервью The Village
Алексей Сандыков — первый русский депутат в парламенте Армении. Вот его интервью The Village Про молокан, выдачу политических беженцев и релокантов
Алексей Сандыков — первый русский депутат в парламенте Армении. Вот его интервью The Village

Алексей Сандыков — первый русский депутат в парламенте Армении. Вот его интервью The Village
Про молокан, выдачу политических беженцев и релокантов

Трэш-блогеру из Москвы грозит дело по статье о «пропаганде ЛГБТ». За что?

Трэш-блогеру из Москвы грозит дело по статье о «пропаганде ЛГБТ». За что?

«Подписные издания» купили помещение бывшей «Академкниги». Там откроется новый букинистический магазин

«Подписные издания» купили помещение бывшей «Академкниги». Там откроется новый букинистический магазин

Вечеринка с Бейонсе, Кендалл Дженнер и Клавой Кокой в Дубае. Почему тусовку критикуют и хихикают над ней в интернете?

Вечеринка с Бейонсе, Кендалл Дженнер и Клавой Кокой в Дубае. Почему тусовку критикуют и хихикают над ней в интернете?